肥胖2型糖尿病患者 越早手術(shù)越獲益

　　隨著糖尿病發(fā)病率明顯上升，如何有效控制血糖是臨床的艱巨任務(wù)，特別是常規(guī)降糖治療療效欠佳的肥胖型2型糖尿病患者，好在，手術(shù)治療是一種有效的手段。越來(lái)越多的證據(jù)證實(shí)，肥胖2型糖尿病患者在減肥手術(shù)后能明顯改善血糖控制和其他肥胖相關(guān)的合并癥（狀態(tài)）。

　　在今年的“國(guó)際第二屆2型糖尿病介入治療會(huì)議”上，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF)發(fā)表聲明，肯定減肥手術(shù)在治療2型糖尿病的重要性，并建議符合減肥手術(shù)條件的患者，及早考慮使用手術(shù)方法治療以預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。

　　對(duì)于手術(shù)治療肥胖2型糖尿病患者，國(guó)際專家持肯定態(tài)度，也有各自的具體建議：

　　墨爾本貝克IDI心臟與糖尿病研究所的名譽(yù)主任PaulZimmetAO教授認(rèn)為：“減肥手術(shù)應(yīng)該推薦給那些使用現(xiàn)有藥物治療未能達(dá)到治療目標(biāo)的肥胖2型糖尿病患者，特別是那些患有肥胖合并癥如高血壓、高膽固醇血癥或者睡眠呼吸暫停等疾病的患者。BMI≥35的2型糖尿病患者，應(yīng)考慮選擇外科手術(shù)治療。手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)在公認(rèn)的指南規(guī)定范圍內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行，并要求術(shù)前進(jìn)行合理的多學(xué)科評(píng)估，以及持續(xù)隨訪。”

　　倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的高級(jí)研究審查員GeorgeAlberti教授說(shuō)：“減肥手術(shù)干預(yù)肥胖2型糖尿病患者是健康、性價(jià)比高的選擇，且其安全性也是可以接受的。對(duì)于嚴(yán)重肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)及早考慮減肥手術(shù)，而不是拖到最后才求助的補(bǔ)救辦法。減肥手術(shù)應(yīng)該被納入2型糖尿病的治療方案。”

　　紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院/康奈爾醫(yī)療中心胃腸代謝手術(shù)部門的主任FrancescoRubino教授認(rèn)為，“隨著減肥手術(shù)使用增多，需要盡快制定針對(duì)減肥手術(shù)的全球?qū)＜抑改稀Ｍ瑫r(shí)要注意在患者教育、患者選擇、手術(shù)的安全性和標(biāo)準(zhǔn)化方面需要建立合理合適的措施。另外手術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪也是必不可少的。”

　　墨爾本莫納什大學(xué)外科肥胖研究中心主任，JohnDixon教授說(shuō)：“由于嚴(yán)重肥胖患者很難達(dá)到并且維持明顯的體重減輕。而減肥手術(shù)可以使高達(dá)80%的糖尿病患者病情緩解，因此這些患者應(yīng)當(dāng)在合適的醫(yī)院接受這種手術(shù)治療。不過還需要制定明確的手術(shù)指南。”

　　不過，盡管專家均肯定手術(shù)治療對(duì)肥胖2型糖尿病患者的療效，但專家組警告稱，在中低收入國(guó)家中，嚴(yán)重肥胖正以驚人速度增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源卻很有限，因此，選擇減肥手術(shù)應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療預(yù)算許可的情況下，同時(shí)也應(yīng)具備外科專業(yè)技能和知識(shí)，并且能滿足長(zhǎng)期隨訪的需求。

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