肝源性糖尿病(HD),意指繼發(fā)于肝臟實質損害的糖尿病。絕大多數(shù)的肝硬化失代償期的患者糖耐量減低,空腹血糖升高,但常伴高胰島素血癥,而C肽正常,提示胰島素分泌正常,可能與胰島素抵抗有關。參芪降糖顆粒為人參莖葉皂甙、五味子、黃芪、山藥、地黃、枸杞子等藥味經加工制成的顆粒。參芪降糖顆粒主治消渴癥,用于II型糖尿病。參芪降糖顆粒臨床用于治療氣陰兩虛、脾腎不足型糖尿病及其并發(fā)癥。
臨床上使用肝康Ⅱ號加參芪降糖顆粒為主治療肝硬化并肝源性糖尿病,取得明顯療效。54例病人均為2007年1月~2010年11月在湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院感染性疾病科(肝病中心)住院治療的患者,年齡(44~74)歲,平均年齡(52.3±11.8)歲;男性46例,女性8例;肝病病史(1~31)年,平均(18.9±7.9)年;通過病史、體檢、肝臟血液檢測(血液生化、肝纖維化指標、肝臟自身免疫抗體、甲胎蛋白)、肝臟彩超(和/或肝臟CT)檢測,確診為肝硬化(代償期或失代償期);其中乙肝肝硬化45例,丙肝肝硬化5例,酒精性肝硬化2例,不明原因肝硬化2例。肝功能Child-Pugh分級A級19例,B級25例,C級10例。
肝康Ⅱ號辯證聯(lián)合參芪降糖顆粒治療方法
以肝康Ⅱ號為基礎方(基礎方:赤芍、丹參、郁金、葛根、全括簍、三棱、獲術、紅花、黃芪、大黃、重樓),由專業(yè)中醫(yī)師辨證施治;參芪降糖顆粒,每次6g,每日三次。根據(jù)病原學、疾病程度,選擇干擾素(長效或普通);根據(jù)臨床表現(xiàn)給予利尿、退黃、抗肝性腦病等治療。
選用普通胰島素,餐前30分鐘皮下注射,劑量由小到大;2例患者由于血糖控制不佳,使用胰島素泵泵入:基礎量(0.3~0.5)U/h,餐前大劑量為(4~6)U,三餐前泵入,根據(jù)餐前、三餐后2小時、睡前及凌晨3:00血糖監(jiān)測數(shù)值調整胰島素泵的用量,直到血糖控制理想:空腹血糖及餐前血糖(4.4~7.0)mmol/L,餐后2小時血糖(6.0~10.0)mmol/L,糖化血紅蛋白<7.0%。
本組肝源性糖尿病多見于男性,以乙型病毒性肝炎多見,丙型肝炎少見,與我院服務區(qū)域漢水流域為乙肝高發(fā)區(qū)有關;酒精性肝硬化2例,不明原因2例,脂肪性肝硬化發(fā)生后肝細胞內脂肪變性可減輕甚至完全消退,據(jù)統(tǒng)計70%不明原因肝硬化可能由非酒精脂肪性肝炎引起,這2例患者不排除脂肪肝是肝硬化的原因。其中,患者無“三多一少”癥狀。血糖隨肝臟病情的好轉而降低或恢復正常。隨著肝臟病情的改善,血糖通過口服參芪降糖顆粒均可得到控制,絕大多數(shù)不需長期使用胰島素。
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參考文獻:Sibley SD, Palmer JP, Hirsch IB, Brunzell JD. Visceral obesity, hepatic lipase activity, and dyslipidemia in type 1 diabetes[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2003, 88(7): 3379~3384