糖尿病酮癥酸中毒的診斷鑒別及危害

糖尿病患者體內(nèi)有效胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，由于碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂體內(nèi)有機(jī)酸和酮體聚積的急性代謝性合并癥。

 不論有各種誘因而使糖尿病加重時(shí)，由于嚴(yán)重的胰島素缺乏，與胰島素作用相反的激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)代謝的影響就更顯著。使脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內(nèi)經(jīng)β氧化產(chǎn)生的酮體大量增加。由于糖無(wú)異生加強(qiáng)，三羧酸循環(huán)停滯，血糖升高，酮體聚積。當(dāng)酮體生成大于組織利用和腎臟排泄時(shí)，可以使血酮體濃度達(dá)50-300mg/dl（正常值為1.0mg/dL）。正常人每日尿酮體總量為100mg，糖尿病人約為1g／d，酮癥酸中毒時(shí)最多可排出40g/d.在合并腎功障礙時(shí)，酮體不能由尿排出，故雖發(fā)生酮癥酸中毒，但尿酮體陰性或僅微量。由于大量有機(jī)酸聚積消耗了體內(nèi)鹼貯備，并超過(guò)體液緩沖系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)代償能力，即發(fā)生酸中毒，使動(dòng)脈血PH值可以低于7.0。由于尿滲透壓升高，大量水分，鈉、鉀、氯丟失，可達(dá)體液總量10－15％。

而糖尿病酮癥酸中毒使糖尿病病情加重。酮癥酸中毒后，血糖明顯升高，代謝紊亂加重，病情迅速惡化，需要注射大量胰島素和其他綜合治療才能糾正過(guò)來(lái)，并要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)到原來(lái)的狀況。

其次會(huì)造成多臟器損害。血糖升高及血酮體增多，都有利尿作用。體內(nèi)產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)，隨尿排出時(shí)帶走不少水分和鈉、鉀等電解質(zhì)，極易造成脫水和電解質(zhì)紊亂。酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂，可使神經(jīng)功能失調(diào).重者昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克、甚至死亡。治療中如果補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快，又可導(dǎo)致心力衰竭。

 在電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀或高血鉀的基礎(chǔ)上，常可導(dǎo)致心律不齊，甚至心臟停搏。當(dāng)血糖、血鈉下降過(guò)快時(shí)，又可導(dǎo)致腦水腫、昏迷加深，病死率較高。急性腎功能衰竭也很常見(jiàn)。酮癥酸中毒還可導(dǎo)致原有的感染和敗血癥進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

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