導(dǎo)讀：糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素之一，但對(duì)于糖尿病腎病的病理分型一直缺乏共識(shí)。近日，荷蘭萊頓大學(xué)Bruijn領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)際專家組發(fā)布了糖尿病腎病分型的新標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn)，死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少，患者的生命明顯地延長(zhǎng)，然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病的發(fā)生率卻明顯增高。

 

雖然多數(shù)腎病，包括IgA腎病、局部節(jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎等，均已有統(tǒng)一的病理分型標(biāo)準(zhǔn)，但作為腎衰竭的最常見(jiàn)原因，糖尿病腎病（DN）的病理分型一直缺乏共識(shí)，荷蘭萊頓大學(xué)Bruijn領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)際專家組正努力填補(bǔ)這一空白。該專家組日前發(fā)布了DN病理分型系統(tǒng)，以期更好地指導(dǎo)DN的臨床治療。

 

（J Am Soc Nephrol.2010年2月18日在線版）該專家組依據(jù)腎活檢組織腎小球病變特征，并參考間質(zhì)和血管病變程度，將DN分為四型，從Ⅰ型到Ⅳ型病情由輕至重，具體如下：

 

Ⅰ型，腎小球基膜增厚：光鏡下，活檢組織僅有孤立的腎小球基膜增厚和輕度非特異性增生。無(wú)腎小球系膜增生，系膜基質(zhì)無(wú)結(jié)節(jié)性增生（Kimmelstiel&dash；Wilson病變）或球形腎小球硬化程度不足50%。

 

Ⅱ型，腎小球系膜增生：又分為輕度（Ⅱa）和重度（Ⅱb）。腎活檢發(fā)現(xiàn)輕至重度腎小球系膜增生，但無(wú)結(jié)節(jié)性硬化（Kimmelstiel-Wilson病變）或球形腎小球硬化程度不足50%。

 

Ⅲ型，結(jié)節(jié)性硬化（Kimmelstiel-Wilson病變）：至少有1個(gè)腎小球發(fā)生系膜基質(zhì)結(jié)節(jié)增大（Kimmelstiel-Wilson），但球形腎小球硬化程度不足50%。

 

Ⅳ型，晚期糖尿病性腎小球硬化：球形腎小球硬化程度超過(guò)50%，且有其他臨床或病理證據(jù)支持這一病變?yōu)樘悄虿∧I病所致。

 

該專家組已在一項(xiàng)試點(diǎn)研究中對(duì)上述分型系統(tǒng)進(jìn)行了驗(yàn)證：5名病理學(xué)家各自觀察25份腎活檢標(biāo)本，結(jié)果對(duì)18份標(biāo)本做出了一致評(píng)價(jià)，即組內(nèi)相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.84。研究者稱，這一分型系統(tǒng)將有助于我們深入了解DN的進(jìn)展過(guò)程，從而提高對(duì)DN患者的診治水平。今后將在前瞻性研究中驗(yàn)證該分型系統(tǒng)的有效性以及對(duì)預(yù)后判斷的價(jià)值。

 

百濟(jì)藥師溫馨提醒：糖尿病腎病尚無(wú)特效療法，其處理原則主要是，嚴(yán)格控制血糖，盡可能使血糖接近正常水平，防止和延緩發(fā)生糖尿病腎病。延緩腎功能減退的速率，透析治療和腎移植。

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