白帶增多檢查

　　檢查白帶是否正常，要從量、色、質地、氣味幾方面觀察。正常的白帶應該是乳白色或無色透明，略帶腥味或無味;其分泌量、質地受體內雌、孕激素水平高低的影響，隨月經周期而有量多量少、質稀質稠的周期性變化。一般月經期后白帶量少;至排卵期前，由于體內雌激素水平升高，促使宮頸腺體的上皮細胞增生，宮頸粘液的分泌量增加，粘液中氯化鈉含量增多，能吸收較多的水分，使排卵期時白帶增多，質稀，色清，外觀如雞蛋清樣，能拉長絲;排卵期后，雌激素水平漸低，孕激素水平升高，宮頸粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化鈉的含量也減少，使這時的白帶質地稠厚，色乳白，延展性變差，拉絲易斷。另外，也有些生理現象如妊娠、口服避孕藥時，會出現白帶增多，其原因也與體內雌、孕激素水平的變化有關。

　　如果平時白帶無原因地增多，或伴有顏色、質地、氣味的改變，就應該提高警惕。

　　病 史

　　應詳細詢問白帶的量，是否污染內褲或需用月經帶;白帶的顏色;有無特殊氣味;發生的時間;是否刺激外陰而致侵癢;以往是否有過病理性白帶的診斷;進行過何種治療;配偶是否患有泌尿生殖系統疾患等等。

　　體格檢查

　　檢查自外向內順序進行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。

　　(一)外陰視診

　　見有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現紅斑及小型領裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或宮頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細菌性陰道病時，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。

　　(二)陰道排液的外觀

　　各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。

　　1.生理性白帶 色白爿均質性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。

　　2.細菌性陰道清 白帶呈灰色、均質、鼓度低，常均勻附著于陰道前壁或側壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。

　　3.滴蟲性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。

　　4.念珠菌病 白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。

　　(三)宮頸分泌物

　　宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。

　　1.宮頸炎 在月經周期的任何階段，出現膿性宮頸分泌物則應考慮宮頸炎之可能，檢查時應拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭�？梢�起出血。

　　2.衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。

　　3.瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死性病灶。

　　4.淋病性宮頸炎 在頸管出現黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

　　實驗室檢查

　　(一)pH值測定

　　應用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細菌性陰道病排液pH值上升。

　　(二)胺的氣味

　　凡白帶過多的患者均應給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，將白帶與之混合，細菌性陰道病的白帶可發出魚腥臭味，它是由于排液中存在的聯胺通過堿化揮 發所致。偶有滴蟲病白帶也出現這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。

　　(三)微生物培養

　　1.念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高�；颊�(糖尿病患者、長期應用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等)或陰道出現紅斑而KOH標本不能確診的患者，宜培養明確診斷。

　　2.滴蟲病 滴蟲病患者多數能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當數量得到假陰性結果。由于滴蟲培養需要新鮮培養基才能得到穩定結果而受局限，因此培養最好限于白帶中含有大量的白細胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高�；颊�。

　　3.陰道炎 由于很多無癥狀婦女陰道內存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細菌所引起，所以一般細菌培養對判斷陰道炎致病原因價值不大。

　　器械檢查

　　顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細胞，在高倍鏡下(400x)觀察乳酸桿菌、白細胞、滴蟲及線索細胞;另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

　　(一)乳酸桿菌

　　正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發現這種桿菌標志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細菌性陰道病白帶中完全消失。

　　(二)自細胞

　　在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細胞，如存在大量白細胞應考慮滴蟲病或宮頸炎;念珠菌病及細菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細胞少。

　　(三)滴蟲

　　是帶鞭毛的原蟲，略大于白細胞，如活動好，很易辨認，但當被白細胞包圍，活動受限。約有15%-20%的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動，遇到這種情況，應在高倍鏡下觀察，根據其鞭毛的活動與細胞鑒別。

　　(四)菌絲體

　　霉菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標本中鏡下(100×)可找到菌絲體，但念珠菌單純在陰道存在時并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍或革蘭、巴氏染色。

　　(五)線索細胞

　　所謂線索細胞是指細菌性陰道病時，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣可作為診斷依據。在懸滴涂片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀，致使模糊不清者即為線索細胞。它是細菌性陰道病的最敏感及特異體征，只要具備線索細胞及胺試驗兩項陽性，即可迅速而正確地作出細菌性陰道病的診斷。

　　婦科檢查：教你看懂白帶清潔度

　　將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞(WBC)及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度：

　�、穸龋河写罅筷幍罈U菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野干凈，是正常分泌物。

　�、蚨龋宏幍罈U菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。

　�、蠖龋荷僭S陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎癥。

　�、舳龋簾o陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎癥，如霉菌性陰道炎 、滴蟲性陰道炎 。

　�、瘛�Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。

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