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于惠花， 石衍穎

266700 山東平度市中醫(yī)院¹

266700平度市人民醫(yī)院²

(中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)2012年第27期(第14卷總第324期)：120)

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜異位在子宮體肌層以外的身體其他部位而形成的一種婦科疾病，是婦科常見疾病之一，近年來發(fā)病率有明顯升高趨勢，大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，伴下腹部和背部進(jìn)行性疼痛，常可放射至腿部，癥狀嚴(yán)重者影響患者的日常丁作和生活，許多患者因子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致嚴(yán)重的盆腔粘連，最終導(dǎo)致不孕。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、對(duì)生育的要求、癥狀的輕重、病變的部位及范圍、以及有無合并癥等，選擇合適的治療方法。治療目的是為了緩解或消除患者的痛經(jīng)癥狀或恢復(fù)生育功能，可選擇手術(shù)治療或藥物保守治療，目前臨床選擇保守治療的藥物有多種，2005年11月~2008年12月對(duì)79例子宮內(nèi)膜異位癥患者使用米非司酮治療，取得較滿意的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者79例，診斷依據(jù)：①病史：79例患者均具有典型的繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)病史；部分患者合并腰骶墜痛、性交痛及月經(jīng)不規(guī)則改變；②婦科三合診：79例患者中有73例在盆腔內(nèi)骶韌帶及后穹隆處捫及大小不等的結(jié)節(jié)，觸痛明顯；③彩超：本組中有2例患者通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，符合卵巢子宮內(nèi)膜異位癥超聲影像學(xué)特點(diǎn)。

調(diào)查方法：(1)痛經(jīng)程度的分類：根據(jù)患者的主訴可分為輕度、中度和重度。①輕度：疼痛尚不影響日常生活和工作；②中度：因疼痛而需要休息，嚴(yán)重影響日常生活和工作；③重度：除需要休息外，疼痛多不能耐受，還需要應(yīng)用止疼藥物。本組79例患者中表現(xiàn)為中度疼痛79例(88.6%)，重度疼痛9例(11.4%)。(2)通過觀察應(yīng)用米非司酮治療后患者疼痛癥狀的緩解程度，以及盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)的消退情況，作為評(píng)價(jià)藥物療效的指標(biāo)，主要通過患者的主訴、婦科三合診以及彩超檢查來完成上述工作。(3)定期隨訪。

使用情況：(1)79例患者中，30~40歲40例(50.6%)，40~45 歲35例(44.3%)，＞45歲4例(5%)，發(fā)病時(shí)間4~11年�；颊呔鶡o生育要求。②服藥前肝、腎功能檢查均無異常，無藥物禁忌證，自首次就診后開始每天口服米非司酮25 mg，連續(xù)服用3個(gè)月。

結(jié)果

癥狀緩解情況：本組79例患者在服藥后隨訪6個(gè)月，其中70例中度疼痛患者痛經(jīng)癥狀全部消失；另外9例重度痛經(jīng)的患者中有5例痛經(jīng)癥狀消失，4例降為輕度痛經(jīng)。

盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)的改善：73例有盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)的患者在服藥2個(gè)月后檢查有38例患者結(jié)節(jié)消失，其余均有不同程度的改善，服藥3個(gè)月后患者盆腔內(nèi)結(jié)節(jié)消失71例(97.2%)。

其他：2例卵巢巧克力囊腫患者在服藥后囊腫明顯縮小，此外，伴有異常子宮出血的患者在服藥后均迅速止血。

討論

米非司酮作為抗孕激素制劑，最早應(yīng)用于藥物流產(chǎn)及避孕。目前對(duì)米非司酮的藥物作用，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，現(xiàn)已在醫(yī)學(xué)的其他許多領(lǐng)域應(yīng)用此藥物治療不同疾病，國內(nèi)外曾有多篇報(bào)道利用米非司酮治療子宮肌瘤，而子宮肌瘤的生長與雌激素密切相關(guān)，可見米非司酮雖為孕激素受體拮抗劑，亦可降低雌激素水平。臨床研究結(jié)果顯示，異位的子宮內(nèi)膜與正常的子宮內(nèi)膜一樣，受體內(nèi)雌孕激素影響而產(chǎn)生變化，在正常月經(jīng)周期中，異位的子宮內(nèi)膜隨著體內(nèi)激素水平的周期性變化而出現(xiàn)周期性的出血，刺激局部組織，產(chǎn)生劇烈的疼痛，并在局部產(chǎn)生大小不等的結(jié)節(jié)或包快，并且因局部異位病灶刺激產(chǎn)生炎性反應(yīng)，纖維組織增生，在局部產(chǎn)生嚴(yán)重的粘連，最終可導(dǎo)致不孕。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，本身并無雌、孕激素活性，對(duì)孕激素受體有較強(qiáng)的親和力，通過與孕激素競爭受體，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，從而使子宮內(nèi)膜受孕酮調(diào)解的作用受到抑制；米非司酮不僅具有競爭抑制孕激素受體的作用，還可以抑制孕激素受體基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯過程，抑制孕激素受體的釋放效應(yīng)，阻斷P孕激素與孕激素受體結(jié)合，從而干擾了下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能，抑制排卵，降低了體內(nèi)雌、孕激素水平，使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮、吸收，最終達(dá)到治愈的目的。在本組79例患者口服米非司酮后，能大大緩解改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，并減少手術(shù)的機(jī)會(huì)，效果滿意，值得推廣。

TAG：米非司酮 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥治療