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駱春霞(浙江紹興縣平水鎮社區衛生服務中心婦產科 紹興 312050)

(海峽藥學2012年第24卷第6期：202-203)

【摘要】目的 探討陰道沖洗配合口服氙康唑治療念珠菌性陰道炎的療效。方法 選取我院收治的經臨床診斷確診為念珠菌性陰道炎患者128例。將患者隨機分為口服氟康唑配合清水治療組和口服氟康唑配合陰道沖洗液治療組，對兩組的療效進行對比、分析。結果 口服氟康唑配合陰道沖洗治療念珠茵性陰道炎的療效明確，總有效率達73.5%，高于口服氟康唑的治療效果。結論 陰道沖洗配合口服氟康唑對念珠菌性陰道炎的療效明確，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】念珠茵性陰道炎；氟康唑；陰道沖洗液

由于解剖學生理結構特點，正常健康婦女的陰道對病原體的侵入有自然的防御功能，當陰道的自然防御功能遭到破壞時，病原體易于侵入，導致陰道炎癥。陰道炎是婦科門診常見的婦科疾病，其中以念珠菌性陰道炎較為常見。念珠菌性陰道炎又稱霉菌性陰道炎，主要是由于白色念珠菌感染導致陰道環境改變，引發炎癥，或應用大劑量的雌激素、抗生素患者易罹患此病。臨床常見癥狀為外陰及陰道灼熱瘙癢。小便疼痛，外因周圍常發紅、水腫。白帶分泌增多或豆腐渣樣分泌物增多，伴有尿道感染，出現尿頻尿急、尿痛等癥狀。臨床上主要用抗真菌類藥物一氟康唑進行治療。中醫認為念珠性陰道炎是由于體內濕熱蘊結，加上外受毒邪所致。中醫在臨床治療上主要以清熱利濕、殺菌止癢為主。目前常對此病患者進行氟康唑配合陰道沖洗的療法進行治療，并取得了一定的效果。本文就多年的臨床經驗。將氟康唑配合陰道沖洗治療念珠菌性陰道炎療效進行分析，具體如下。

1 臨床治療和方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月至2010年10月間我院婦產科門診收治的陰道炎疑似患者182例，根據臨床癥狀診斷標準確診為念珠菌性陰道炎的患者128例。年齡在20~57歲。念珠菌性陰道炎患者普遍具有外陰、陰道瘙癢，燒灼感，黏膜充血，白帶呈現白色凝乳狀或者豆渣樣。經實驗室檢查，取患者陰道壁分泌物涂片作生理鹽水懸滴法鏡檢，可見念珠菌芽生孢子及假菌絲，并且真菌學涂片結果顯示陽性。將患者隨機分為口服氟康唑治療A組60例，和陰道沖洗液配合口服氟康唑治療組B組68例。A組患者平均年齡34±3.6歲，B組患者平均年齡在33.7±4.1歲。兩組患者近期均無全身抗真菌藥物治療史，相關檢查顯示血常規、尿常規正常，所有患者均無肝腎功能障礙。兩組患者病情、病程均無差異。

1.2 治療方法 試驗A組患者。根據病情癥狀給予氟康唑膠囊治療，口服劑量1日50~150mg，同時配合清水清洗外陰及陰部。1日1~2次。試驗B組患者給予陰道沖洗配合口服氟康唑治療，根據患者病情，氟康唑口服劑量1日50~150mg，同時配合中藥陰道沖洗治療，1日1~2次。兩組患者以4周為1個療程，治療期間，患者每日更換內褲。禁行房事。如遇經期僅以溫開水淋洗外陰，暫停陰道沖洗，月經干凈3d后可繼續治療。

1.3 診斷標準 根據臨床癥狀、體征和婦科實驗室檢查改善情況，將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。治愈：外陰、陰道瘙癢消失，陰道壁粘膜無充血，白帶量、白帶性狀恢復正常，實驗室檢查真菌學涂片結果顯示陰性。顯效：外陰、陰道瘙癢癥狀明顯減輕，陰道壁充血減輕，白帶量較治療前明顯減少，白帶性狀明顯好轉，實驗室檢查真菌學涂片結果顯示陽性。有效外陰瘙癢癥狀略減輕，陰道壁充血減輕不明顯，白帶量較治療前略減少，白帶性狀改變不大，實驗室檢查真菌學涂片結果顯示陽性。無效：治療后的癥狀及體征無改善，甚至加重，實驗室檢查真菌學涂片結果顯示陽性。總有效率以治愈加顯效計算。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，總有效率采取χ²檢驗，經統計當P＜0.05時，兩組數據具有統計學差異，當P＜0.01時，兩組數據具有顯著性統計學差異。

2 結果

經4周治療后。給予口服氟康唑配合清水外洗治療的A組60例患者中，痊愈21例，癥狀消失，實驗室檢查真菌學涂片結果顯示陰性；顯效18例，需要藥物進一步治療，鞏固；有效14例，治療無效7例，該患者需要改變治療方案。給予口服氟康唑配合中藥洗液陰道沖洗治療的B組68例患者中。痊愈29例，顯效21例，總有效率73.5%，高于A組總有效率。經比較，P＜0.05，統計學上有差異；B組治療有效例數15例，無效3例(見表1)。

3 討論

根據臨床病例分析，陰道沖洗配合口服氟康唑在治療念珠菌性陰道炎的臨床療效比單純口服氟康唑的效果要明顯的多。念珠菌陰道炎主要是陰道菌群失調，陰道pH值改變。陰道正常的內環境遭到破壞而引起局部炎癥反應。以往臨床上多以局部給藥配合抗真菌素進行治療。但該病不易治愈。且容易復發，療效不顯著，70%~75%的婦女在一生中至少感染一次陰道念珠菌病，40%~45%的女性經歷過陰道念珠菌病復發。目前。氟康唑是治療白念球菌全身感染的首選藥。氟康唑是合成的新型三唑類抗真菌藥，具有廣譜性抗真菌作用。該藥口服吸收良好，服藥后1h達到血藥濃度峰值，血漿半衰期為25h，該藥在體循環中蛋白結合率低。能廣泛分布于全身的體液和組織中，體內代謝少，約63%以原形形式從尿中排出，耐受性較其他藥物好。中藥陰道洗液在治療念珠菌性陰道炎方面，以清熱利濕、殺蟲止癢為原則。屬對癥治療，同時洗液pH在愈女性陰道正常生理環境額pH接近，不會破環人體正常的陰道環境；中藥陰道洗液對陰道炎治療更有獨到之處，給藥途徑使藥物直接作用于患處，能更好地發揮殺毒收斂、止癢的功效，能夠有效緩解念珠菌性陰道炎的癥狀，減少疾病復發。因此，采用陰道沖洗配合日服氟康唑治療念珠菌性陰道炎作用顯著，療效確切，不良反應小，適合臨床廣泛推廣。

在多年從事婦科醫療工作中發現，雖然念珠菌性陰道炎發病率逐年增加，且不易治愈，易復發。但在正規醫院積極配合醫生治療，對該病的治療都有積極的作用。由于該病發生跟女性的生理結構具有直接的相關性，在預防該病上應該引起廣大女性的重視，定期進行婦科檢查，做到早發現早治療；養成良好的衛生清潔習慣，勤洗澡、勤換內衣、褲，不到衛生條件差的游泳池，避免坐浴；不用肥皂或市售的一些婦科洗液清洗內陰，以免造成陰道pH值改變，降低陰道防御能力；不要亂用抗生素類藥物，以免造成陰道菌群失調；生活中注意休息。調整心理壓力。

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