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  李萍

廣西梧州市工人醫(yī)院皮膚科，廣西梧州 543000

(中外醫(yī)療2012年15期：95)

【摘要】目的 觀察氟康唑片治療復發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎的臨床療效。方法 每次月經(jīng)前3d給藥50mg×2ⁿ×7d口服，連服6個月。結(jié)果 痊愈48例，顯效4例。痊愈率92.31%，總有效率100%。其中45例分離出45株念珠菌，治療后清除42株，清除率93.33%。2個月后隨訪只有1例復發(fā)。52例治療過程中有2例分別在治療第1、第3周出現(xiàn)肝功能損害，停藥后服葡醛內(nèi)酯片半月復查肝功能恢復正常，后改服50mg qd×14d，停藥后復查肝功能正常。有3例服藥3d后出現(xiàn)解2~3次/d爛便，之后能自動恢復正常。其余均未見有其他不良反應(yīng)。結(jié)論 氟康唑片是新一代三唑類廣譜抗真菌藥，是治療念珠菌、隱球菌的最佳選擇。它主要通過三唑環(huán)中第4位氮原子與細胞色素P-450血素環(huán)上的鐵結(jié)合，使之失去酶活性，從而使羊毛固醇C14位的去甲基反應(yīng)受抑制，阻礙麥角固醇這一真菌細胞膜的主要成分的合成。此外，還抑制細胞色素氧化酶與過氧化物酶，使菌內(nèi)過氧化物大量積聚，造成真菌死亡，從而達到較滿意的療效。本組痊愈率92.31%，總有效率100%，真菌清除率93.33%，無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。提示氟康唑是治療復發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎的一個比較安全有效的藥物。

【關(guān)鍵詞】氟康唑片；復發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎

復發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎(RVVC)指念珠菌性外陰陰道炎經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失、真菌學檢查陰性后癥狀反復，真菌學檢查陽性.每年反復發(fā)作≥4次的念珠菌性外陰陰道炎(VVC)。2008年1月~2010年1月，我科應(yīng)用氟康唑片(商品名康銳，治療復發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎(RVVC)52例，取得了滿意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例女性患者均來自我科門診，經(jīng)臨床及真菌鏡檢或培養(yǎng)確診，年齡18~52歲，平均31.21歲，病程0.5~4.5年。病例人選標準年齡在18~52歲；1個月內(nèi)未使用過系統(tǒng)抗真菌藥，半月內(nèi)未使用過外用抗真菌藥物：非孕娠及哺乳期婦女；肝腎功能正常；不同時應(yīng)用巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、雙香豆素抗凝劑或降糖藥：無咪唑類抗真菌藥物過敏史者。

1.2 治療方法

52例均在每次月經(jīng)前3d給藥50mg×2ⁿ×7d口服，連服6個月。

1.3 觀察方法

用藥前、停藥后對病人的癥狀體征進行客觀評分。臨床癥狀和體征按0~3級評分，即：0為無，1為輕，2為中，3為重。治療前及月經(jīng)干凈3d后均做真菌鏡治療半年停藥2周后做真菌鏡檢和培養(yǎng)。詳細記錄病人治療過程中的任何不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標準

停藥至下次月經(jīng)前3d判定療效。臨床療效評價：分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級。以積分指數(shù)為評定依據(jù)，具體計算方法：積分指數(shù)=[(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分]×100%。痊愈為癥狀和體征完全消失：顯效為癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，積分指數(shù)真菌學檢查陰性≥60%；好轉(zhuǎn)為癥狀和體征好轉(zhuǎn)，積分指數(shù)≥20%；無效為癥狀和體征好轉(zhuǎn)，積分指數(shù)＜20%。總有效率以痊愈加顯效計。真菌學評價：清除為鏡檢和培養(yǎng)均為陰性。未清除為鏡檢和培養(yǎng)持續(xù)陽性。

2 結(jié)果

痊愈48例，顯效4例。痊愈率92.3l%，總有效率100%。其中45例分離出45株念珠菌，治療后清除42株，清除率93.33%。2個月后隨訪只有1例復發(fā)。52例治療過程中有2例分別在治療第1、第3周出現(xiàn)肝功能損害，停藥后服葡醛內(nèi)酯片半月復查肝功能恢復正常，后改服50mg qd×l4d，停藥后復查肝功能正常。有3例服藥后3d內(nèi)出現(xiàn)解2~3次爛便/d，之后能自動恢復正常。其余均未見有其他不良反應(yīng)。

3 討論

氟康唑片是新一代三唑類廣譜抗真菌藥，是治療念珠菌、隱球菌的最佳選擇。它主要通過三唑環(huán)中第4位氮原子與細胞色素P-450血素環(huán)上的鐵結(jié)合，使之失去酶活性，從而使羊毛固醇C14位的去甲基反應(yīng)受抑制，阻礙麥角固醇這一真菌細胞膜的主要成分的合成。此外，還抑制細胞色素氧化酶與過氧化物酶，使菌內(nèi)過氧化物大量積聚，造成真菌死亡。而且氟康唑口服吸收可達90%，空腹口服1~2h即可達血漿高峰濃度，其半衰期可達25~37h。有人報道單劑服用150mg后，在陰道分泌物中的治療濃度平均持續(xù)時間為72h，從而達到較滿意的療效。本組痊愈率92.31%，總有效率100%，真菌清除率93.33%，無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。提示氟康唑是治療RVVC的一個比較安全有效的藥物。

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