中西醫結合治療女性不孕癥臨床觀察

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關鍵詞：女性不孕癥；內分泌檢測；中西醫結合療法；滋陰補腎；促排卵

近年來，由于晚婚晚育、人工流產、性傳播疾病、生活壓力增大、作息不規律、環境污染等諸多因素，女性不孕癥患者日益增加。不孕癥是全世界關注的人類自身健康的問題。多項流行病學調查結果顯示，我國女性不孕癥發生率約為5%~10%。子宮性不孕(子宮發育不全或缺如、畸形、子宮內膜功能異常等)占30%~40% ；輸卵管不孕約占25%~30% ；卵巢性不孕占25%~30%，其中最重要和最常見的是排卵功能障礙。在臨床上，對女性不孕癥的檢測及后期治療顯得尤為重要，筆者在跟師待診中應用中西醫結合療法治療該病，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2011年1月~2011年11月在湖北省中醫院國醫堂門診胡思專教授就診的不孕癥患者30例。本資料中僅討論內分泌功能障礙所導致的不孕癥，其它如子宮性不孕、輸卵管不孕等不在本文統計內。且排除男性不育。

1.2 診斷標準

世界衛生組織《不孕夫婦標準檢查與診斷手冊》將不孕癥標準定為凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未受孕者，稱為不孕癥。

1.3 觀察項目

觀察患者治療后的受孕率，以及基礎生殖激素值的變化。取月經第2~3天，早9~10時空腹血清，用放射免疫法測定(化學發光法應用多，研究少)，因前教科書均以放射免疫法為診斷標準，且放射免疫法與化學發光法無轉換系數。對于閉經或月經稀發者，經B超證實雙側卵巢無大于0.8cm的卵泡且子宮內膜厚度小于0.5cm者，也可作為基礎狀態。并且采血1個月前不能服用激素類藥物。此法簡單，并且可以較為準確反映出內分泌對不孕造成的影響。

2 治療方法

2.1 心理治療

不孕癥患者都有較大的心理壓力，應及時進行心理疏導，耐心講解。減輕病人心理負擔。中醫中講所謂“思則氣結”，因此思慮過度也是導致病人遲遲不能受孕的一個原因。

2.2 中藥治療

在治療原發疾病的基礎上于月經第5~11天予以滋陰補腎，可選用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉、當歸等；月經第12~16天可加用活血化瘀藥促進排卵，可選用桃仁、紅花、路路通、皂角刺、炮甲片等；月經第17天一下一個周期。予以溫補脾腎，可選用菟絲子、川斷、桑寄生、阿膠、黃芩、白術、黨參、黃芪等。

2.3 西藥治療

促排卵治療，主要選用克羅米芬、來曲唑、人絨毛膜促性腺激素。從月經第五天開始服用克羅米芬(elomiphene)每天50~100mg，或來曲唑(Letrozol)5rag，連用五天，少數每天用克羅米芬50mg聯合來曲唑(Letrozol)2.5rag，連用五天。同時加用VitC100mg，每天3次，VitE100mg。每天1次(增加子宮內膜反應)。或B超監測卵泡≥18mm~20mm，子宮內膜≥9cm，可加用人絨毛膜促性腺激素(HCG)10000u，或5000u，肌肉注射，每日兩次。

3 治療結果

3.1 結果

治愈(臨床1年內早孕或生子，血HCG定量＞625μg/L，或超聲檢查宮內有孕囊，有原始胎心搏動)12例；顯效(臨床癥狀和體征基本消失，臨床診斷有排卵(D21血P＞5ng/mL，或卵泡監測提示有排卵，但未懷孕)13例；有效(臨床癥狀和體征顯著改善，月經周期恢復正常，臆斷排卵周期少)5例 。總顯效率為83.33%。

3.2 本組治療前后基礎生殖激素值變化情況比較(見表1)

4 討論

不孕不是一種獨立的疾病，而是許多種疾病而共有的一種臨床表現，治療主要是針對引起不孕的原發疾病。下丘腦-垂體-卵巢軸的功能正常是維持女性生育功能的基本條件之一。月經的正常生理，卵子的發育、成熟及排卵，黃體功能的健全，均依賴體內正常的內分泌環境。

檢測女性內分泌狀態對不孕癥病因診斷、治療以及預后的判斷均有著重要意義。能夠反應女性內分泌狀態的檢測很多，如基礎體溫、宮頸黏液、子宮內膜活檢、超聲波檢查、基礎生殖激素檢查等。

祖國醫學認為，該病屬于“全不產”、“不嗣”、斷緒”等范疇，并認為腎-天癸-沖任-胞宮軸與生育有密切的關系，《素問·上古天真論》首先提出了腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，故有子的受孕機理。腎氣本虛。天癸雖至卻不能每月按時來潮或提前而至，又或肝木疏泄不暢而致血海蓄溢失常，或先天不虛但后天脾胃失養而無氣血生化之源，運化功能失常，臟腑功能不能維持正常。因此，在治療上在治療原發疾病的基礎上腎陽虛者溫補腎陽；腎陰虛者滋腎養陰；肝木橫犯者。疏肝解郁，健脾和胃等。但臨床病因多半錯綜復雜，極少單一病因發病。自擬方藥中分期服用，經后期血海空虛，可選用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉、當歸等滋腎益陰養血。排卵期(氤氳期)為重陰轉陽的階段，可選用桃仁、紅花、路路通、皂角刺、炮甲片等活血化瘀易疏通沖任血氣，使之通暢而促排卵，經前期又為陰重陽長，可選用菟絲子、川斷、桑寄生、阿膠、黨參、白術等補腎溫陽，以助黃體功能。在月經逾期未至時應在測定是否懷孕后再考慮用通經藥物。

(張巖松，余玉玲,中西醫結合治療女性不孕癥臨床觀察[J]湖北中醫雜志2012年8月第34卷第8期：55-56)

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