華法林預防房顫腦栓塞的療效分析

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　　房顫是成人常見的心律失常，也是中風發生的最常見原因。總結了2001年5月-2003年5月房顫患者應用華法林和阿司匹林預防腦栓塞的療效，現報道如下。

　　1臨床瓷料

　　1．1一般資料選擇2001年5月一2003年5月我院明確診斷為房顫的患者5O例，年齡48～79(65．3±9．2)歲；男30例，女2O例。

　　1．2方法將上述患者隨機分成A、B2組，每組25例，2組性別、年齡無顯著性差異。A組服用華法林2～6mg，國際標準化比值(INR)為2～3；B組服用阿司匹林100～150mg。觀察2a。

　　1．3觀察指標發生腦栓塞及出血并發癥。

　　2結果

　　A組發生腦栓塞1例，B組發生腦栓塞1O例，A組較B組下降36％，A組發生腦出血1例，B組發生腦出血2例，2組無顯著性差異。

　　3討論

　　房顫是十分常見的心律失常，由此而引起的血栓栓塞并發癥(尤其是腦卒中)是房顫致死、致殘的主要原因之一。FramlnghaITI研究顯示：瓣膜性心臟病患者中，房顫組比非房顫組的腦卒中危險性增加17．6倍；而非瓣膜性心臟病患者中，房顫組比非房顫組的腦卒中危險性增加5．6倍?。由于房顫時左房失去正常的收縮功能，使左房血液不能正常排空，大大增加了血栓形成的機會，有學者建議。除去有抗凝禁忌證外，房顫患者均需抗凝治療。

　　大多數患者需要服用抗凝藥防止血栓形成，進而防止中風發作，目前，最有效預防房顫中風的藥物是華法林，中國人一般從每日3mg開始，>75歲的老年人適當減量，從2mg／d開始，必須監測INR以調整用藥劑量。用藥前必須測定INR，用藥3～4d和1周各1次，1個月內1周1次，連續2次INR為正常范圍后過渡到1個月1次。調整INR在2．0～3．0既能保證抗栓效果，又最大限度地減少出血危險。雙香豆素類藥物與其他藥物和食物的相互作用：雙香豆素類藥物與血漿蛋白有很強的結合力，當存在其他與血漿蛋白有較高結合率的藥物時，可以置換出與血漿蛋白結合的雙香豆素類藥物，藥效增強，出血的危險性增加。經常與這類藥物發生相互作用的藥物有：非激素類解熱鎮痛藥、他汀類調血脂藥、貝特類調血脂藥、水合氯醛等；另外，雙香豆素類藥物與肝藥酶抑制荊如氯霉素、別嘌呤醇合用時，其代謝受抑制，藥效增強；與阿司匹林合用時藥效增強，易于發生出血并發癥。主要的不良反應是與抗凝有關的出血。輕度僅表現為皮膚穿刺部位的淤斑、皮膚紫癜、牙齦出血、血尿，中度表現為消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，出現血紅蛋白的明顯下降；嚴重者可能發生心包積血、顱內出血而危及生命。對1：3服抗凝藥物過量時，可以采用維生素K肌肉注射進行對抗，根據INR超過治療范圍的程度，通常采用劑量是5～10mg肌肉注射，并注意觀察注射維生素K以后INR值的變化。只要房顫持續存在，只要存在其他引起栓塞的危險因素，就要抗栓治療，在高危患者應終身抗凝。

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