剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的高危因素及護(hù)理對(duì)策

　　深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為0.61‰～1.5‰［1］ ，剖宮產(chǎn)進(jìn)一步增加了發(fā)生產(chǎn)后DVT的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)靜脈血栓脫落時(shí)，血栓的全部或一部分隨著血流到達(dá)肺部，引起急性肺栓塞，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。為了使剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防措施規(guī)范化，我科對(duì)2003年剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施深靜血栓形成的危險(xiǎn)度評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施不同的護(hù)理預(yù)防措施，取得了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象 選擇2003年在我科剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦共584例，全部列為防治對(duì)象，對(duì)產(chǎn)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，以積分多少分為低危、中危、高危3個(gè)組分別予不同的護(hù)理措施預(yù)防，以同一標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測評(píng)價(jià)效果。

　　1.2 方法

　　1.2.1 DVT危險(xiǎn)度評(píng)分及分組方法 對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前及施術(shù)危險(xiǎn)因素按表1進(jìn)行評(píng)分，凡總分<2分者為低危險(xiǎn)度組;2～4分為中危險(xiǎn)度組;5分及以上為高危險(xiǎn)度組。

　　表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦DVT危險(xiǎn)因素評(píng)分表（略）

　　注:根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，DVT低危組316例，中危組231例，高危組37例。

　　1.2.2 護(hù)理措施 對(duì)低危險(xiǎn)組的預(yù)防措施以加強(qiáng)宣教為主，將”預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成”的知識(shí)由主管護(hù)士向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行講解，并囑產(chǎn)婦術(shù)后6h開始床上翻身及下肢緩慢抬腿屈膝運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)，避免長時(shí)間半臥位，不放膝墊，余按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。中危組的預(yù)防措施除低危組的宣教和常規(guī)護(hù)理外，產(chǎn)婦術(shù)后2h開始即由主管護(hù)士協(xié)助翻身變換體位，下肢抬腿屈膝運(yùn)動(dòng)，每隔2h1次，并記錄于床頭翻身卡上，作為交接班的主要內(nèi)容之一，并將進(jìn)全流食的時(shí)間由低危組的產(chǎn)后24h提前到產(chǎn)后6h，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少靜脈輸液量和輸液時(shí)間，改善產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況和內(nèi)環(huán)境。基礎(chǔ)護(hù)理措施如床上擦浴、肌肉按摩防臥瘡、會(huì)陰消毒抹洗等按規(guī)程由護(hù)理班護(hù)士執(zhí)行。高危組產(chǎn)婦除執(zhí)行低、中危組的護(hù)理措施外，術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦深呼吸，每小時(shí)12～15次，以增加膈肌運(yùn)動(dòng)，減少胸腔壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。按醫(yī)囑術(shù)后第一天給予少劑量阿司匹林、潘生丁進(jìn)行預(yù)防性用藥 ［1］ ，護(hù)士密切觀察用藥副作用，并加強(qiáng)防止產(chǎn)后出血措施，避免各種感染。

　　1.3 監(jiān)測評(píng)估方法 由主管護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦住院期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測記錄產(chǎn)婦是否有肢體疼痛與腫脹，是否有小腿肌肉、窩內(nèi)收肌及下肢股靜脈壓痛，Homans征是否陽性，以及是否有肢體青紫、肢體周徑增大、肺栓塞表現(xiàn)等，出院后由社區(qū)護(hù)士上門隨訪。

　　2 結(jié)果

　　根據(jù)評(píng)分結(jié)果，對(duì)3個(gè)不同層次的危險(xiǎn)度組實(shí)施不同的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，所有研究對(duì)象均未發(fā)現(xiàn)有肢圍增粗、疼痛以及肢體青紫，未發(fā)現(xiàn)小腿肌肉、�「C內(nèi)收肌及下肢股靜脈有壓痛者，未見有Homans征陽性者，社區(qū)護(hù)士上門訪視也未發(fā)現(xiàn)異常和預(yù)防性治療護(hù)理并發(fā)癥。

　　3 討論

　　3.1 正確評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素 這是針對(duì)性地做好術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防工作的關(guān)鍵。深靜脈血栓形成的病理生理基礎(chǔ)是血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)三大因素。妊娠時(shí)，由于子宮的迅速增大和胎盤血循環(huán)的需要，導(dǎo)致盆腔血管擴(kuò)張，血流緩慢，有助于靜脈血栓形成，特別好發(fā)于靜脈瓣和血管分支處。凡是釀成靜脈壁損傷者均有利于血栓形成，由產(chǎn)褥感染致血管周圍組織的化膿性炎癥，均可損傷靜脈管壁的內(nèi)膜，使血小板黏附在病變的內(nèi)膜上，進(jìn)而發(fā)展成血栓。孕婦凝血因子和血漿纖維蛋白原均增加，因而處于高凝和抗凝功能的削弱狀態(tài)，故孕產(chǎn)婦易發(fā)生DVT ［1］ 。年齡>35歲、肥胖、經(jīng)產(chǎn)、多胎以及術(shù)前長期住院安胎，術(shù)后長時(shí)間臥床的產(chǎn)婦伴有靜脈血流緩慢，故DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。特別行剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)靜脈壁平滑肌松馳使內(nèi)皮細(xì)胞受牽拉而膠原暴露，術(shù)時(shí)出血輸血，術(shù)后取半臥位或膝下墊枕呈屈曲狀，造成下肢和盆腔靜脈血流緩慢，加之手術(shù)后有腸脹氣及傷口疼痛使呼吸淺慢以致下肢和盆腔靜脈回流障礙，從而發(fā)生血栓栓塞。故剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)DVT機(jī)會(huì)較陰道分娩高。此外，妊娠合并糖尿病、妊高征、嚴(yán)重的靜脈曲張、有靜脈血栓形成史以及血凝異常疾病者均可增加剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.2 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行DVT危險(xiǎn)程度評(píng)估 這能使護(hù)理人員對(duì)DVT危險(xiǎn)因素有一個(gè)綜合的全局觀念。通過分析，找出DVT形成的護(hù)理問題，突出重點(diǎn)，有目標(biāo)地實(shí)施不同的護(hù)理措施，使剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的預(yù)防更具指導(dǎo)性和可操作性，并根據(jù)DVT易患的危險(xiǎn)程度高低進(jìn)行分組預(yù)防，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少預(yù)防性治療的并發(fā)癥。實(shí)踐證明:對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT易患中低危險(xiǎn)度組實(shí)施宣教，適度活動(dòng)及早進(jìn)食，減少輸液時(shí)間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善產(chǎn)婦體內(nèi)環(huán)境的積極性護(hù)理干預(yù)措施簡便、安全、有效。對(duì)DVT易患高危險(xiǎn)度組給予小劑量預(yù)防性用藥，密切監(jiān)測，并未發(fā)現(xiàn)有預(yù)防性治療的并發(fā)癥。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓，預(yù)防工作的關(guān)鍵是有針對(duì)性地實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施。（參考文獻(xiàn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的高危因素及護(hù)理對(duì)策，朱佩英，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2004年第1卷第5期）

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