剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的高危因素及護理對策

　　深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為0.61‰～1.5‰［1］ ，剖宮產(chǎn)進一步增加了發(fā)生產(chǎn)后DVT的風(fēng)險。當(dāng)靜脈血栓脫落時，血栓的全部或一部分隨著血流到達肺部，引起急性肺栓塞，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。為了使剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防措施規(guī)范化，我科對2003年剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施深靜血栓形成的危險度評估，根據(jù)評估結(jié)果實施不同的護理預(yù)防措施，取得了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 選擇2003年在我科剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦共584例，全部列為防治對象，對產(chǎn)后深靜脈血栓形成的危險因素進行評分，以積分多少分為低危、中危、高危3個組分別予不同的護理措施預(yù)防，以同一標準監(jiān)測評價效果。

　　1.2 方法

　　1.2.1 DVT危險度評分及分組方法 對產(chǎn)婦術(shù)前及施術(shù)危險因素按表1進行評分，凡總分<2分者為低危險度組;2～4分為中危險度組;5分及以上為高危險度組。

　　表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦DVT危險因素評分表（略）

　　注:根據(jù)評分標準，DVT低危組316例，中危組231例，高危組37例。

　　1.2.2 護理措施 對低危險組的預(yù)防措施以加強宣教為主，將”預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成”的知識由主管護士向產(chǎn)婦及家屬進行講解，并囑產(chǎn)婦術(shù)后6h開始床上翻身及下肢緩慢抬腿屈膝運動，早期下床活動，避免長時間半臥位，不放膝墊，余按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理。中危組的預(yù)防措施除低危組的宣教和常規(guī)護理外，產(chǎn)婦術(shù)后2h開始即由主管護士協(xié)助翻身變換體位，下肢抬腿屈膝運動，每隔2h1次，并記錄于床頭翻身卡上，作為交接班的主要內(nèi)容之一，并將進全流食的時間由低危組的產(chǎn)后24h提前到產(chǎn)后6h，以促進腸蠕動的恢復(fù)，減少靜脈輸液量和輸液時間，改善產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況和內(nèi)環(huán)境。基礎(chǔ)護理措施如床上擦浴、肌肉按摩防臥瘡、會陰消毒抹洗等按規(guī)程由護理班護士執(zhí)行。高危組產(chǎn)婦除執(zhí)行低、中危組的護理措施外，術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦深呼吸，每小時12～15次，以增加膈肌運動，減少胸腔壓力，促進血液循環(huán)。按醫(yī)囑術(shù)后第一天給予少劑量阿司匹林、潘生丁進行預(yù)防性用藥 ［1］ ，護士密切觀察用藥副作用，并加強防止產(chǎn)后出血措施，避免各種感染。

　　1.3 監(jiān)測評估方法 由主管護士對產(chǎn)婦住院期間進行動態(tài)監(jiān)測記錄產(chǎn)婦是否有肢體疼痛與腫脹，是否有小腿肌肉、窩內(nèi)收肌及下肢股靜脈壓痛，Homans征是否陽性，以及是否有肢體青紫、肢體周徑增大、肺栓塞表現(xiàn)等，出院后由社區(qū)護士上門隨訪。

　　2 結(jié)果

　　根據(jù)評分結(jié)果，對3個不同層次的危險度組實施不同的護理措施進行干預(yù)，所有研究對象均未發(fā)現(xiàn)有肢圍增粗、疼痛以及肢體青紫，未發(fā)現(xiàn)小腿肌肉、�「C內(nèi)收肌及下肢股靜脈有壓痛者，未見有Homans征陽性者，社區(qū)護士上門訪視也未發(fā)現(xiàn)異常和預(yù)防性治療護理并發(fā)癥。

　　3 討論

　　3.1 正確評估剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT的危險因素 這是針對性地做好術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防工作的關(guān)鍵。深靜脈血栓形成的病理生理基礎(chǔ)是血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)三大因素。妊娠時，由于子宮的迅速增大和胎盤血循環(huán)的需要，導(dǎo)致盆腔血管擴張，血流緩慢，有助于靜脈血栓形成，特別好發(fā)于靜脈瓣和血管分支處。凡是釀成靜脈壁損傷者均有利于血栓形成，由產(chǎn)褥感染致血管周圍組織的化膿性炎癥，均可損傷靜脈管壁的內(nèi)膜，使血小板黏附在病變的內(nèi)膜上，進而發(fā)展成血栓。孕婦凝血因子和血漿纖維蛋白原均增加，因而處于高凝和抗凝功能的削弱狀態(tài)，故孕產(chǎn)婦易發(fā)生DVT ［1］ 。年齡>35歲、肥胖、經(jīng)產(chǎn)、多胎以及術(shù)前長期住院安胎，術(shù)后長時間臥床的產(chǎn)婦伴有靜脈血流緩慢，故DVT的發(fā)生風(fēng)險升高。特別行剖宮產(chǎn)麻醉時靜脈壁平滑肌松馳使內(nèi)皮細胞受牽拉而膠原暴露，術(shù)時出血輸血，術(shù)后取半臥位或膝下墊枕呈屈曲狀，造成下肢和盆腔靜脈血流緩慢，加之手術(shù)后有腸脹氣及傷口疼痛使呼吸淺慢以致下肢和盆腔靜脈回流障礙，從而發(fā)生血栓栓塞。故剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)DVT機會較陰道分娩高。此外，妊娠合并糖尿病、妊高征、嚴重的靜脈曲張、有靜脈血栓形成史以及血凝異常疾病者均可增加剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險。

　　3.2 對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行DVT危險程度評估 這能使護理人員對DVT危險因素有一個綜合的全局觀念。通過分析，找出DVT形成的護理問題，突出重點，有目標地實施不同的護理措施，使剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的預(yù)防更具指導(dǎo)性和可操作性，并根據(jù)DVT易患的危險程度高低進行分組預(yù)防，可提高護理質(zhì)量，減少預(yù)防性治療的并發(fā)癥。實踐證明:對剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT易患中低危險度組實施宣教，適度活動及早進食，減少輸液時間，加強基礎(chǔ)護理，改善產(chǎn)婦體內(nèi)環(huán)境的積極性護理干預(yù)措施簡便、安全、有效。對DVT易患高危險度組給予小劑量預(yù)防性用藥，密切監(jiān)測，并未發(fā)現(xiàn)有預(yù)防性治療的并發(fā)癥。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓，預(yù)防工作的關(guān)鍵是有針對性地實施不同的護理干預(yù)措施。（參考文獻：剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的高危因素及護理對策，朱佩英，中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志2004年第1卷第5期）

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