臥床患者下肢深靜脈血栓的預防及護理措施

　　下肢深靜脈血栓（DVT）的形成是術后常見的嚴重并發癥，其患病率達30%～50%［1］，我國患病率為26%［2］。若不能及時發現和治療，可導致肺栓塞等致命的并發癥。因此，術后臥床患者要預防下肢深靜脈血栓的形成。我科近年來采用合理的護理措施，取得滿意效果，現介紹如下：

　　1 臨床資料

　　我科從2001年7月～2004年7月收治骨盆骨折12例、斷指再植血管損傷42例、腹部皮瓣6例、四肢骨折11例，經過嚴密的觀察、護理，無一例發生下肢深靜脈血栓。

　　2 預防措施

　　2.1 防止血流緩慢 骨折患者手術后臥床、活動明顯減少，血流緩慢，容易發生深靜脈血栓形成。因此，在術后除做好一般護理外還要幫助患者翻身、排痰。在醫生允許的情況下鼓勵患者早期下地活動，指導患者定期做下肢床上主、被動運動，防止關節僵硬與肌肉萎縮。

　　2.2 保護靜脈血管 保護下肢靜脈血管，避免因內膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶而發生靜脈血栓。因此，在臨床護理工作中，應提高靜脈穿刺的技能，不要在一處反復穿刺。如局部出現靜脈炎應選擇新的靜脈通路。一般情況下，如果上肢沒有損傷不在下肢穿刺。

　　2.3 防治原發病 有些患者身體內已有栓子存在，因此，要嚴格入院后常規檢查，詢問家族史及既往史。

　　3 護理

　　3.1 一般護理 護士應主動與患者交流，做好長期臥床的心理護理，講解DVT發生的過程與治療護理，使患者更好地配合治療和護理，鼓勵患者多飲水，食清淡易消化的食物，以降低血液黏稠度。禁止吸煙、飲酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。高血壓、糖尿病、動脈硬化患者先治療原發病。保持大便通暢，養成一個良好的飲食習慣，避免因用力排便導致血栓脫落。

　　3.2 觀察護理 嚴格床頭交接班，及時給予患者必要的指導。若發現患肢腫脹，應及時通知醫生進行處理。注意靜脈穿刺避免選擇下肢，避免靜脈注射有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進行多次穿刺，穿刺部位如出現靜脈炎時應立即重新選擇新的靜脈通道，必要時用靜脈留置針，盡量減少扎止血帶時間，減少局部和遠端血管的損傷。不宜靜滴大量高滲葡萄糖，少用造影劑。

　　3.3 主、被動運動 醫生和護士要隨時指導患者正確進行功能鍛煉,并讓家屬協助、督促。保證下肢的系統活動，避免因下肢活動減少而引發DVT。主動運動包括：患者每天自己踝關節背屈運動，由每日2次增加到5次；練習膝關節時用力收縮大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高運動。被動運動：從踝關節由下往上按摩雙下肢，或用下肢功能康復儀進行患肢運動，循序漸進，由每天1次逐漸增加到3次。

　　3.4 藥物療法 術后應用低分子肝素鈉7天，具有快速和持續的抗血栓形成的作用，明顯優于每日給予2～3次口服抗凝劑等其它療法。

　　4 討論

　　下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍。由于下肢深靜脈血栓有各種不同類型，癥狀、體征各異和不典型，常常延誤了早期治療的時機。因此，在臨床上要提高認識，將術后臥床患者作為預防重點，觀察下肢是否腫脹，必要時進行血管造影檢查，以便盡早診斷、及時治療。我科通過細心的護理觀察與患者主動配合治療，未發生DVT。（參考文獻：臥床患者下肢深靜脈血栓的預防及護理措施，朱雪輝，中國民康醫學2007年第19卷第17期）

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