密切監(jiān)測(cè)INR華法林也能足夠好

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2016/5/3 16:19:00

　　近日，一篇發(fā)表于《JAMA Cardiology》的大型瑞典注冊(cè)研究顯示，在使用華法林抗凝且管理良好的房顫患者中，9年時(shí)顱內(nèi)出血、其他并發(fā)癥及全因死亡發(fā)生率都很低。研究還指明了這類并發(fā)癥相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如腎衰竭與聯(lián)用阿司匹林，來(lái)自瑞典于默奧大學(xué)的研究作者Fredrik Bj?rck呼吁對(duì)這類患者進(jìn)行密切的治療監(jiān)測(cè)。參考文獻(xiàn)社論作者認(rèn)為研究受試者都是INR控制極好的患者，所以結(jié)論不可廣泛的應(yīng)用，而且研究沒(méi)有指明受試者使用新型口服抗凝藥物后是否會(huì)有更好預(yù)后。Bj?rck表示，華法林對(duì)于房顫患者來(lái)說(shuō)仍是一種有效的預(yù)防治療選擇。分析設(shè)計(jì)并未比較NOAC與華法林相關(guān)預(yù)后，他認(rèn)為依從性及其他INR控制相關(guān)因素也可改善NOAC預(yù)后。

　　在該注冊(cè)分析中，有效血藥濃度（TTR）的平均時(shí)間為68.6%，與2014年美國(guó)報(bào)告中的53.7%形成鮮明對(duì)比。來(lái)自梅奧診所的Xiaoxi Yao教授稱，研究強(qiáng)調(diào)了對(duì)華法林使用者及聯(lián)合抗血小板藥治療患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)的重要性。

　　來(lái)自真實(shí)世界的數(shù)據(jù)

　　作者們納入了40449例因非瓣膜性房顫而接受華法林治療的患者，半數(shù)以上患者為男性（60%），整體隊(duì)列平均年齡為72歲，平均CHADS2評(píng)分為2.1，與NOAC試驗(yàn)相似。

　　1年時(shí)，受試者的顱內(nèi)出血發(fā)生率為0.44%，低于以往NOAC試驗(yàn)中的華法林對(duì)照組（0.70%–0.85%），與NOAC組相似（0.3%）；同樣，1年時(shí)全因死亡率為2.2%，低于NOAC試驗(yàn)中的華法林（3.9%–4.9%）與NOAC組（3.5%–4.5%）。

　　聯(lián)用阿司匹林患者的大出血（3.07%）與血栓栓塞（4.90%）發(fā)生率均較高，腎衰竭患者顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加2.25倍。個(gè)體TTR低于70%者的大出血（3.81%）與血栓栓塞（4.41%）發(fā)生率也較高，INR變異性較高者（3.04%與3.48%）同類風(fēng)險(xiǎn)也較高。

　　監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵

　　研究目的是尋找適合特殊患者的抗凝策略，對(duì)華法林治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)可能是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期治療依從性的關(guān)鍵因素之一，而依從性對(duì)房顫抗凝的預(yù)后是至關(guān)重要的。在難以監(jiān)測(cè)華法林治療時(shí)，NOAC可能是個(gè)不錯(cuò)的選擇。另一方面，研究者認(rèn)為當(dāng)患者TTR超過(guò)70%時(shí)，華法林單藥治療（不聯(lián)用乙酰水楊酸）同樣可能取得良好的預(yù)后。

　　資料來(lái)源：Well-Managed Warfarin'' Good Enough in Atrial Fib: Analysis. Medscape. April 22, 2016