密切監測INR華法林也能足夠好

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2016/5/3 16:19:00

　　近日，一篇發表于《JAMA Cardiology》的大型瑞典注冊研究顯示，在使用華法林抗凝且管理良好的房顫患者中，9年時顱內出血、其他并發癥及全因死亡發生率都很低。研究還指明了這類并發癥相關的風險因素，例如腎衰竭與聯用阿司匹林，來自瑞典于默奧大學的研究作者Fredrik Bj?rck呼吁對這類患者進行密切的治療監測。參考文獻社論作者認為研究受試者都是INR控制極好的患者，所以結論不可廣泛的應用，而且研究沒有指明受試者使用新型口服抗凝藥物后是否會有更好預后。Bj?rck表示，華法林對于房顫患者來說仍是一種有效的預防治療選擇。分析設計并未比較NOAC與華法林相關預后，他認為依從性及其他INR控制相關因素也可改善NOAC預后。

　　在該注冊分析中，有效血藥濃度（TTR）的平均時間為68.6%，與2014年美國報告中的53.7%形成鮮明對比。來自梅奧診所的Xiaoxi Yao教授稱，研究強調了對華法林使用者及聯合抗血小板藥治療患者進行密切監測的重要性。

　　來自真實世界的數據

　　作者們納入了40449例因非瓣膜性房顫而接受華法林治療的患者，半數以上患者為男性（60%），整體隊列平均年齡為72歲，平均CHADS2評分為2.1，與NOAC試驗相似。

　　1年時，受試者的顱內出血發生率為0.44%，低于以往NOAC試驗中的華法林對照組（0.70%–0.85%），與NOAC組相似（0.3%）；同樣，1年時全因死亡率為2.2%，低于NOAC試驗中的華法林（3.9%–4.9%）與NOAC組（3.5%–4.5%）。

　　聯用阿司匹林患者的大出血（3.07%）與血栓栓塞（4.90%）發生率均較高，腎衰竭患者顱內出血風險增加2.25倍。個體TTR低于70%者的大出血（3.81%）與血栓栓塞（4.41%）發生率也較高，INR變異性較高者（3.04%與3.48%）同類風險也較高。

　　監測是關鍵

　　研究目的是尋找適合特殊患者的抗凝策略，對華法林治療進行監測可能是實現長期治療依從性的關鍵因素之一，而依從性對房顫抗凝的預后是至關重要的。在難以監測華法林治療時，NOAC可能是個不錯的選擇。另一方面，研究者認為當患者TTR超過70%時，華法林單藥治療（不聯用乙酰水楊酸）同樣可能取得良好的預后。

　　資料來源：Well-Managed Warfarin'' Good Enough in Atrial Fib: Analysis. Medscape. April 22, 2016