中醫(yī)為主要手段治療中風(fēng)偏癱臨床體會(huì)

　　中風(fēng)隸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管意外的范疇，我主要從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面加以闡釋。其特點(diǎn)：突然發(fā)病、昏迷神志不清、不醒人事、進(jìn)而口眼歪斜，半身不遂，若治療不當(dāng)，往往致死致殘；其病因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、瘀，中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展可涉及到心、肺、肝、腎四個(gè)臟器，由于以上四個(gè)臟器陰陽失調(diào)、平時(shí)房勞過度，勞累、嗜酒，生活無常，膏膩厚味，肉食過度而發(fā)生。

　　1 急診搶救
　　1.1西藥運(yùn)用 患者入院后應(yīng)用5%G.S注射液250ml加孢二磷膽堿0.5g或腦復(fù)康8～12g靜滴（每日1次，14日為1個(gè)療程），腦梗死患者發(fā)病在1～12小時(shí)內(nèi)可行溶栓治療（有禁忌癥除外），用尿激酶（80～250）10 U加0.9%N.S100～200ml靜滴，2小時(shí)內(nèi)滴完；第2日開始用低分子右旋糖酐250～500ml加入丹參注射液8～16ml或血栓通140mg靜滴，每日1次，14日為1個(gè)療程；腦水腫者可酌情給20%甘露醇250ml靜滴。腦出血者立刻應(yīng)用立止血、止血敏、止血芳酸等止血藥物，療程1～3日；腦血腫則可行顱骨鉆孔腦血腫穿刺引流術(shù)治療。同時(shí)常規(guī)抗感染，降顱壓，調(diào)控血壓，能量合劑等對(duì)癥支持治療。
　　1.2中醫(yī)方法
　　1.2.1針灸 大椎、神厥、丹田、關(guān)元，隔姜50-300壯，大艾炷。人中、十二井穴點(diǎn)刺放血，緊接著針刺氣海、關(guān)元（用補(bǔ)法），廉泉、涌泉、豐隆、太沖、合谷（用瀉法）。
　　1.2.2中成藥 安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹、萬氏牛黃清心丸等，根據(jù)病情可選一種應(yīng)用；采用先針刺后灌藥的方法進(jìn)行治療，效果會(huì)更好。
　　1.2.3中藥 小紅參10克、制附子10克，急煎灌服或鼻飼。

　　2 穩(wěn)定期治療

　　2.1中經(jīng)絡(luò)
　　2.1.1肝腎陰虛及肝陽上亢型 表現(xiàn)為頭暈頭疼、耳鳴、少寐多夢(mèng)，腰酸腳軟、手腳麻木，逐漸發(fā)展為偏癱、口眼歪斜、舌強(qiáng)、語言障礙、舌質(zhì)發(fā)紅、苔白或稍黃，脈象弦滑或弦、細(xì)、數(shù)。
　　治療原則：滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)為則。
　　治療方法：
　　中藥：生龍骨30克、生牡蠣30克、代褚石15克、鉤藤30克、菊花15克、白芍15克、玄參10克、龜板10克、懷牛膝30克、天麻10克、生地30克。每日一劑，每日分三次口服；若頭脹失眠，嚴(yán)重者加羚羊角粉1克沖服。
　　體液療法，丹參液加大黃液靜滴，劑量可根據(jù)體質(zhì)情況而定；另加小活絡(luò)丹內(nèi)服，每日二次，每次一粒，黃酒送下。
　　針灸：曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、用瀉法，一日一次或二次；第一次針患側(cè)，第二次針健側(cè)，如隔日一次，每次健患側(cè)均做針灸治療。語言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加針攢竹透魚腰、太陽透下關(guān)、翳風(fēng)等。
　　2.1.2痰熱腑實(shí)及風(fēng)痰上擾型 表現(xiàn)為半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘結(jié)、語言不利、舌苔黃膩、脈象弦滑而大。
　　治療原則：化痰通絡(luò)，祛痰活絡(luò)。
　　治療方法：
　　中藥：膽南星15克、全瓜蔞10克，大黃10克、芒硝10克（沖服），服后如果大便每日3到5次。癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后，改用下例處方：膽南星10克、全瓜蔞30克、丹參30克、白芍6克、雞血藤30克；若頭昏嚴(yán)重者加鉤藤30克、菊花15克，珠珠母30克（先煎）。若煩燥不安，徹夜不眠者，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛陽亢的加生地10克、沙參10克、夜交藤12克。
中成藥可選用牛黃清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白開水送下。

　　2.2中腑腑 分閉證和脫證兩大類型。
　　2.2.1閉證 表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、口眼歪斜、兩手緊握、患肢拘急、強(qiáng)痙、煩躁不安、面赤身熱、氣粗、大便閉阻、痰聲漉漉、舌苔黃膩、脈象弦滑數(shù)。 　　
　　治療原則：化痰開竅、平肝熄風(fēng)。
　　治療方法：
　　中藥：羚羊角粉1.5克（沖服），鉤藤30克（后下），竹瀝水20ml，半夏10克、醋膽南星10克，七節(jié)菖蒲10克、郁金10克、天竹黃10克、黃連5克、夏枯草20克。
　　若風(fēng)痰偏盛、靜而不煩、面白唇紫、舌苔白膩，去黃連、夏枯草，另加蘇合香丸，每次1-2丸；若痰盛，喉間痰涌，加川貝母，或竹瀝水40ml灌服，每次間隔4-6小時(shí)一次。
　　若痰火重灼、面赤氣粗、身熱煩躁，嘔吐、呃逆、大便秘結(jié)，加龍膽草10克、大黃10克、枳實(shí)10克、風(fēng)化硝5克（沖服）。
　　若風(fēng)痰偏重，手足抽搐的加石決明30克（先煎），全蟲5克、地龍15克，煎服，每日一劑。
　　針灸：曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、豐隆用瀉法。每日一次或二次，第一天針刺患側(cè)，第二天針健側(cè)，若隔日治療一次，患、健兩側(cè)均取；語言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攢竹透魚腰，四白透迎香，地倉透頰車，翳風(fēng)、下關(guān)。
　　2.2.2脫證 表現(xiàn)為突然昏倒、不省人事、半身肢體癱軟，口眼歪斜、目合口張、鼻干、息微、手撒肢冷、二便失禁、汗多、舌痿脈微欲絕，或浮大無根。
　　治療原則：以回陽固脫為則。
　　治療方法：
　　中藥：人參10克、制附子10克、麥冬10克、五味子6克、山萸肉10克。
　　若陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗多不止者，可加生龍骨30克，生牡蠣30克、黃芪30克斂汗回陽；陰精耗傷、舌干、脈微者，加玉竹10克、黃精10克以救陰護(hù)津。

　　3 后遺癥的處理
　　3.1頭針 沿皮下刺入1.5～3cm，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)（200次/分鐘左右），強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次3分鐘，同時(shí)鼓勵(lì)患者做患肢運(yùn)動(dòng)，休息5分鐘后再行捻轉(zhuǎn)，如此反復(fù)3次，留針20分鐘，每日1次，10日為1個(gè)療程。休息1～2日后，再進(jìn)行下一個(gè)療程，一般治療3個(gè)療程。
　　3.2體針 基本穴位為風(fēng)池、風(fēng)府、曲池、三陰交、足三里、太溪。上肢癱輪取患側(cè)的肩髃、陽池、后溪等穴；下肢癱取風(fēng)市、陰市、懸鐘、環(huán)跳、委中、陽陵泉透陰陵泉；中樞性面癱取合谷、地倉透頰車、陽白、攢竹、承泣；舌強(qiáng)語澀取廉泉、通里；肘部拘攣加太溪；足趾拘攣加八風(fēng)，手指拘攣加八邪；失語加通里、啞門；吞咽困難加照海、天突。用電針機(jī)以疏密波治療（以肢體節(jié)律跳動(dòng)為佳）。留針15分鐘，每日1次，10日為1個(gè)療程。休息日1～2日后，再進(jìn)行下一個(gè)療程，一般治療3個(gè)療程。
　　3.3推拿 患者取半臥位，先用拇指側(cè)推患者頭部，同時(shí)多推百會(huì)穴，并從百會(huì)橫行推到頭維穴，來回?cái)?shù)次，然后用掌根揉風(fēng)池穴。如有口眼歪斜，需用拇指推患側(cè)的太陽、聽宮、聽會(huì)、地倉等穴，同時(shí)用掌根輕揉對(duì)側(cè)面頰部。如上肢癱，用拇指推肩井、肩貞、肩髃等穴。然后用五指拿捏肩井，并循手三里等穴，繼而捏前臂肌肉，并捻轉(zhuǎn)各手指，最后用兩手搓動(dòng)患側(cè)上肢。如下肢癱，患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，先用拇指推腎俞及環(huán)跳穴。再用雙手滾動(dòng)下肢，上下來回?cái)?shù)遍，然后掐氣沖、足三里、委中、承山、太溪、昆侖等穴。繼而患者改為仰臥位，用雙手沿足三陽經(jīng)用滾法作用于下肢至足趾。每日1次，每次操作時(shí)間約為30分鐘，10日為1個(gè)療程，一般治療3個(gè)療程。
　　3.4運(yùn)動(dòng)療法
　　3.4.1預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在床上將肢體宜置于抗痙攣體位。
　　3.4.2床上訓(xùn)練。
　　3.4.3起坐訓(xùn)練，要求達(dá)到三級(jí)平衡。
　　3.4.4從坐到起、站訓(xùn)練。
　　3.4.5站立及站立平衡訓(xùn)練，也要求達(dá)到三級(jí)平衡。
　　3.4.6步行訓(xùn)練。
　　3.4.7上肢及手功能訓(xùn)練。
　　3.4.8作業(yè)治療訓(xùn)練，日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練。

　　4 療效評(píng)定
　　基本治愈8例，顯效26例，有效18例，無效9例，總有效率85.2%。

　　5 討論
　　通過筆者對(duì)以上61例腦卒中患者的治療患者遺留有運(yùn)動(dòng)，語言及智力等障礙。因此，開展早期康復(fù)治療，可防止致殘，促進(jìn)功能恢復(fù)。通過以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能。
　　從臨床治療來看，90%神經(jīng)功能恢復(fù)一般在中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi)，3個(gè)月后關(guān)節(jié)攣縮，肢體強(qiáng)直，功能的恢復(fù)則較難。另外，早期一旦形成錯(cuò)誤的行走模式，也很難徹底糾正。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要因素在于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)髓，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽互不維系的危急證候。針刺加推拿，疏經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，潤肌膚，至關(guān)重要，值得同道們臨床一試。

　　參 考 文 獻(xiàn)
[1] 黃友岐主編.神經(jīng)病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993，142-158.
[2]《素問·風(fēng)論》:“風(fēng)之傷人……發(fā)為偏枯。”

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