再生障礙性貧血（CAA）是一種常見血液病，鑒于該病發病是由于細胞免疫因素，我們采用免疫抑制劑CsA聯合康力隆治療觀察了56例慢性再障（CAA），取得了良好療效，同時與同期單用雄激素治療的30例CAA的療效作比較。現報導如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料 2002年6月~2006年12月收治可被評估的CAA 86例，分為兩組，其中治療組56例，男31例，女25例，年齡12~64歲，中位年齡33.5歲，療前病程3~11個月，中位時間4.9個月。對比組30例，男16例，女14例，年齡9~59歲，中位年齡31.2歲，療效病程1~12個月，中位時間5.2個月。兩組在性別、年齡、療前病程以及臨床征象等方面基本相似，具有對比性。

　　1.2 治療方法 治療組采取CsA（商品名田可，華北制藥）4 mg/（kg·d）聯合康力隆4~6 mg/d治療，對比組采取單用康力隆治療，兩組均輔以維生素B6、葉酸，連續用藥6個月時，根據國內制定的診斷治療標準［1］評定療效。

　　1.3 觀察項目 治療期間每周檢查血象，療程至3個月和6個月時復查骨髓象，根據臨床征象復查肝腎功能及心電圖檢查。

　　1.4 統計學處理 數據以（x±s）表示，采用t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 療效 治療組56例中基本治愈21例（37.5%），緩解22例（39.3%），明顯進步8例（14.3%），無變化5例（8.9%），總有效率（91.1%），對比組30例中基本治愈7例（23.3%），緩解7例（23.3%），明顯進步4例（13.3%），無變化12例（40.0%），總有效率60.0%，兩組比較，CsA聯合康力隆組各等級療效及總有效率均高于單用康力隆組（P＜0.05）。

　　2.2 療效起始時間 在治療組有效的51例中，療后最早顯示網織紅細胞/血紅蛋白上升者為第21天，最遲者為第91天，中位時間55天，在對比組有效的18例中，最早為28天，最遲者為133天，中位時間為96天，兩組比較，CsA聯合康力隆組的療效起始時間明顯先于單用康力隆組（P＜0.05）。

　　2.3 不良反應 在CsA聯合康力隆治療的病例中，顯示毛發增生者21例（37.50%），齒齦腫脹者13例（23.2%），面部痤瘡者15例（26.8%），未發現明顯肝腎功能損傷。

　　3 討論

　　愈來愈多的實驗和臨床研究都支持再障發病與免疫因素有關。現認為由藥物化學以及病毒等因素所造成的骨髓損傷，可能招致造血干細胞形成新的抗原，繼發的激活了T細胞的免疫反應，從而成為獲得性再障發病發展的重要機制［2~5］。

　　再障的T細胞異常主要表現在亞群CD8比例增多，CD4比例減少，CD4/CD8值降低以及Th1/Th2值升高等［2，6］，我們曾經通過四色流式細胞術對32例CAA患者T細胞亞群的進行檢測，28例（87.5%）CD4/CD8的比值低于正常對照。骨髓中這些增多活化的T細胞釋放的IFN-γ、TNF-α等造血負調控因子，不僅可抑制各階段造血干祖細胞增殖，還可促進Fas/Fas1介導的造血干祖細胞凋亡，最終導致骨髓造血衰竭和全血細胞減少［2，7~9］。

　　CsA具有抑制T細胞活性和增殖的作用，采用CsA治療再障的療效報道不一，高者可達80%，與ATG或ALG聯合應用可提高其療效［2，10］。雄激素是國內傳統治療再障的藥物，具有刺激腎臟產生促紅細胞生成素，促進紅系增生以及提升粒細胞和血小板的作用［11］。邵宗鴻等最先應用長效睪丸酮合并CsA治療慢性再障，比單用雄激素的療效有明顯的提高，有效率達83.3%［12］。我們采取CsA聯合康力隆治療CAA 56例，獲不同等級療效者51例，有效率達91.1%，與單用康力隆治療的60%相比，前者的療效明顯優于后者（P＜0.05）。另在療效起始時間方面，聯合用藥組的網織紅細胞/血紅蛋白上升時間也明顯先于單用康力隆組（P＜0.05），所以筆者認為CsA聯合康力隆治療CAA是有效的，同時也提示大多數CAA存在著T細胞介導的發病因素。但我們注意到所治療的56例患者中，明顯地存在著療效差異，其間是否與CsA的劑量、用藥時間不足以抑制異常的免疫，或CAA存在在發病中的其他因素，值得進一步探索。就本文所觀察的病例，筆者還注意到，僅憑患者的血象或骨髓象，年齡或性別等臨床征象，難以預測CsA的療效。有報道采用流式細胞術對重型再障CD8 T細胞內IFN-γ的表達進行了檢測，96%表達IFN-γ的患者對免疫抑制劑有效，無效只有32%［13］。該項指標具有明顯預測療效的作用，可以借鑒，以指導治療。

　　國外用于治療再障的CsA劑量通常在10~12 mg/（kg·d），所以常有高血壓、腎功能損害等不良反應［10］。可能由于我們所用的劑量較小，故患者的耐受性良好。（參考來源：環孢素聯合康力隆治療慢性障礙性貧血56例療效觀察，李紅雨，中華現代內科學雜志2007年第4卷第11期）

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