關(guān)愛老人：如何預(yù)防心肌梗死愈后復(fù)發(fā)

    冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)。專家提醒，寒冷刺激及室內(nèi)外溫差大引起冠狀動(dòng)脈過度收縮；人體活動(dòng)少，血液黏稠度增加形成血栓；患上呼吸道感染繼而引起肺炎，加重心臟負(fù)荷等都會(huì)導(dǎo)致心梗。有些心肌梗死的老年人出院后就以為沒事了，重獲新生了。且不知心肌梗死很容易再次復(fù)發(fā)。就感冒不小心也會(huì)引起心肌梗死復(fù)發(fā)，因此預(yù)防再次心衰是心臟病患者日常生活保健的首要問題。那么，到底如何預(yù)防心肌梗死愈后復(fù)發(fā)？ 

    首先應(yīng)該明白，臨床治愈不等于痊愈。所謂臨床治愈是指疾病癥狀消失，而并非病理改變已經(jīng)消除或恢復(fù)正常。

　　以急性心肌梗死為例，經(jīng)過住院治療一段時(shí)間之后，患者的胸痛、氣短、心律失常 等癥狀可能消失，精神狀態(tài)和食欲會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，體力也可以基本恢復(fù)，這些稱為臨床治愈。

　　但是引起心肌梗死的基本原因——動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓 、高血脂 等因素依然存在，因此，再次引發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)性依然存在。而且，每發(fā)生一次，就會(huì)加重一次。

　　近年來，由于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療水平的提高，急性心肌梗死住院病死率明顯降低，從30%左右降低至10%以下。但再梗死或多次梗死的患者增多，成為心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此除在心肌梗死急性期應(yīng)積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)心肌梗死后的康復(fù)和二級(jí)預(yù)防，以延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量和恢復(fù)工作能力。預(yù)防心肌梗死愈后復(fù)發(fā)包括：

　　1、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，了解各種防治措施的意義，使之減少對(duì)疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。

　　2、安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經(jīng)膳食調(diào)整3個(gè)月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對(duì)血脂異常特點(diǎn)，選用血脂調(diào)節(jié)劑。

　　3、吸煙者應(yīng)力勸戒除。吸煙不光是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險(xiǎn)因素。心肌梗死后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗死后17個(gè)月中，戒煙者較繼續(xù)吸煙者再梗塞減少45%，在3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗死明顯降低。被動(dòng)吸煙與吸煙者有相同危險(xiǎn)，故應(yīng)力勸患者的親屬戒煙，患者恢復(fù)工作后最好應(yīng)在無煙環(huán)境中工作。吸煙可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的儲(chǔ)備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變呈高度相關(guān)，吸煙可使冠狀動(dòng)脈病變加重，這些可能都地易誘發(fā)再梗死的原因。

　　4、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉。可采取步行、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強(qiáng)體質(zhì)。

　　5、合并高血壓或糖尿病者，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)目刂啤?

　　6、抗血小板治療。血小板不公在動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程中，而且在冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成或心肌微循環(huán)中聚集等所導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價(jià)易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　7、應(yīng)用β-受體阻滯劑。大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果證明β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后再梗死的發(fā)生率、猝死發(fā)一率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。

　　急性心肌梗死恢復(fù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，門診隨訪，觀察病情，調(diào)整用藥。如又再現(xiàn)心絞痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以防止再梗死。 

    結(jié)果和調(diào)查資料表明，心臟病的預(yù)后與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)。堅(jiān)定的意志、樂觀的性格和良好的情緒可以顯著改善預(yù)后狀態(tài)。

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