運(yùn)動員心臟綜合征

　進(jìn)行正規(guī)耐力訓(xùn)練者的正常解剖和生理的適應(yīng)性變化.

　　休息時(shí)竇性心動過緩,出現(xiàn)第三或第四心音,收縮期雜音,一系列ECG異常,胸部X片心影增大為特征性的.上述改變在未經(jīng)訓(xùn)練者應(yīng)看作異常,而對運(yùn)動員來說是對耐力訓(xùn)練的成功適應(yīng)而不能誤診為心臟疾患.

生理學(xué)

　　心臟容量和質(zhì)塊(mass)的增加為耐力訓(xùn)練的特征,而骨骼肌和心肌肥厚則見于等張運(yùn)動訓(xùn)練.在耐力訓(xùn)練的運(yùn)動員,所有心臟四腔均擴(kuò)大和左室壁厚度增加使心臟泵功能增加.心腔內(nèi)徑很少超過正常上限.心輸出量的增加為最大心搏量實(shí)質(zhì)性增加的結(jié)果.

　　未受訓(xùn)練者,對運(yùn)動時(shí)心輸出量增加的反應(yīng)主要通過增加心率.而耐力訓(xùn)練的運(yùn)動員主要通過增加心搏量.耐力訓(xùn)練的運(yùn)動員休息時(shí)心腔內(nèi)壓力正常,運(yùn)動時(shí)心腔內(nèi),肺動脈和周圍血管壓力的反應(yīng)是正常的.每分鐘心室作功亦為正常.

　　無論在休息或各種水平的運(yùn)動時(shí),心輸出量對組織供O2 的增加均主要由于增加心搏量.心動過緩增加舒張期充盈時(shí)間進(jìn)一步增加心搏量和冠脈血流,因冠脈供血主要在舒張期.在耐力訓(xùn)練運(yùn)動員總血色素和血容量亦增加,進(jìn)一步增加O 2 的傳遞.無論是在休息或各種水平的亞極量運(yùn)動時(shí)其心率隨耐力訓(xùn)練而逐步減慢,主要反映迷走張力增高.但交感活力減低以及其他非自主因素減慢竇房結(jié)的內(nèi)在心率可能亦起作用.盡管由于心室容積增加使左室每搏作功增多,心動過緩減少O2 耗量的效果起主導(dǎo)作用,由是同等水平的運(yùn)動作功,心肌總的O2 需量減少.耐力訓(xùn)練停止后心臟增大和心動過緩兩項(xiàng)特征性表現(xiàn)都會消退.

癥狀和體征

　　竇性心動過緩,常伴竇性心律不齊,偶爾游走性室上性心律為運(yùn)動員的特征性心律.多至1/3的運(yùn)動員可有Ⅰ度房室阻滯.Ⅱ度1型房室阻滯偶見于休息時(shí),運(yùn)動后即消失.亦可發(fā)現(xiàn)房性和連接處異位心律.運(yùn)動員的心律失常都是無癥狀的,運(yùn)動后心率增加,心律失常隨之減少或消失.ECG示QRS和T波電勢增加,常伴以明顯U波,后者可能與心動過緩有關(guān).復(fù)極(ST-T)異常常見,通常在運(yùn)動誘發(fā)竇性心動過速時(shí)轉(zhuǎn)為正常.

　　耐力訓(xùn)練的運(yùn)動員與正常未受訓(xùn)練者收縮期血壓無明顯差別.頸動脈搏動為高動力型.左室搏動移位,增大和高動力型.常有第三心音,這是由于舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆�；第四心音則較少,在舒張期充盈時(shí)間增加和胸壁薄者易聽到.胸骨左緣可聞及收縮期噴射性雜音,在仰臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)減輕,可能反映心搏量增加使非層流血流經(jīng)主動脈和肺動脈瓣.胸片心影呈球形并增大,胸透,心搏急促和幅度增大.超聲心動圖檢查,心房和心室腔內(nèi)徑和左室壁厚度增加.

　　心動過緩,心臟增大或ECG異常的程度與訓(xùn)練的水平或心血管的功能狀態(tài)不直接相關(guān).尚無資料顯示最強(qiáng)的體力活動對心臟正常者心血管功能起有害作用,或在晚年時(shí)易患心血管疾患.但在看來健康的年輕運(yùn)動員,無論在休息或運(yùn)動時(shí)確偶有猝死發(fā)生,可能由于心律失常引起；未檢出到的心臟疾患是基礎(chǔ).雖然心動過緩時(shí)心室不應(yīng)期延長,理論上有利于室性異位心律的發(fā)生,但運(yùn)動員與心律失常相關(guān)的猝死幾乎都是由于已存在而未被檢出的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,肥厚型心肌病,心肌炎或先天性冠狀動脈或主動脈瓣異常.

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