CAD預防通常從反轉可變動的危險因子開始.最重要的是戒煙,其他策略包括飲食調整,根據身高達到合適的體重,正確處理緊張因素和有規律地鍛煉.醫生應治療伴危險性增加的并存疾病如高血壓高膽固醇血癥,糖尿病或甲狀腺功能減退.尤其是用HMG-CoA還原酶抑制劑)積極地降低膽固醇已證明能挽救生命,預防不穩定性心絞痛和MI,減少冠脈重建率.

飲食調節

　　脂肪　平均美國飲食中脂肪含量占總熱量的37%,美國心臟協會推薦這種比例應降至30%,要對CAD危險有較大影響,則應降至＜10%.

　　飲食中脂肪的類型也是重要的.共有三種類型,即飽和型,單不飽和型和ω-3及ω-6PUFA,這三者的理想比例尚未確定.然而,高飽和脂肪飲食有明確的致動脈硬化性,而含高單不飽和脂肪及ω-3的油卻較少致動脈硬化.

　　盡管高ω-3飲食與心源性猝死的危險性降低有關,但美國的一些研究并沒有能顯示出這一類飲食的人,其心絞痛及MI的發生率有所降低.吃魚最多的人群中,ω-3油的消耗平均為0.58g/d,但要使危險因素明顯的降低,ω-3油攝入量則需要高得多.例如,應用二十碳五烯酸1.8~6.0g/d及二十二碳六烯酸0.75~2.5g/d,分2次~3次給藥,以補充ω-3油,降低了血清中的高甘油三酯水平.在美國研究中,這種劑量是吃魚者攝入ω-3油量的10倍.

　　對有CAD高危的病人,特別是有CAD證據者,推薦脂肪攝入20g/d,其中包括等比例的ω-3及ω-6油組成的PUFA6~10g,≤2g的飽和脂肪,余下者為單不飽和脂肪.

　　水果和蔬菜　水果和蔬菜中富含植物化學物,每天食用五次似能降低患CAD和一些癌癥的危險.然而,食用高植物化學物飲食的人們,也傾向于食用較少的飽和脂肪和較多的纖維素,維生素E和維生素C,使植物化學物自身的作用反而不那么清楚了.有一組叫做黃酮類的植物化學物(紅或紫葡萄,紅酒,黑茶及黑啤酒中含有),似乎對CAD有特殊的保護作用.盡管法國人吸煙及脂肪消費要比美國人多,但通過飲紅酒而攝入高的黃酮類,有助于解釋為什么法國人CAD發生率反而相對較低.

　　纖維素　美國人吃的纖維素相對較少,這些纖維素有兩種：可溶性纖維素(發現于燕麥麩皮及車前草),它能降低總膽固醇并可能對葡萄糖和胰島素水平有有益的影響；非溶性纖維素(如植物纖維素和木質素).然而,纖維素并非沒有不利影響,如干涉某些礦物質和維生素的吸收.一般說來,富含植物化學物和維生素的食物也富含纖維素.

　　植物蛋白　食用植物蛋白(如大豆,tempeh,seitan)似乎能降低CAD危險.

飲食補充

　　對于維生素,植物化學物ω-3油及微量礦物質的飲食補充仍存在爭議.資料證明,維生素E,維生素C,葉酸,鈣飲食補充是合適的,但對維生素B6 和維生素B12的應用尚缺乏令人信服的支持資料.

　　維生素E減少血清LDL-C的氧化因此減輕其對血管損害的能力.血清維生素E水平與心血管死亡率呈負相關,并且補充800IU/d維生素E已證實能減少MI發生率.近來一項對護士的研究表明,高維生素E飲食與心臟病病死率降低有關,但沒有顯示出補充維生素E的特殊益處,這可能是研究設計和數據收集有問題.進一步研究尚在進行中.

　　補充維生素C250~500mg,每日2次,能提高維生素E的抗氧化能力,盡管這樣做尚未證明能降低心臟病的危險.

　　葉酸0.8mg每日2次,通過降低升高的同型半胱氨酸而預防CAD.維生素B 6 和維生素B12也能降低同型半胱氨酸水平,但沒有證據支持它們用于一般性的預防.鈣500mg每日2次,除了它的其他作用,似有使某些人的血壓正常化的作用.

鍛煉

　　近來研究表明,增加體力活動和身體健康水平的提高伴有心臟病和高血壓病發病率的下降.然而,關于鍛煉的最佳強度,持續時間,頻度或類型目前均無對比試驗.并且,心臟健康的人是否應選擇更活躍的生活方式或者活躍的生活方式是否導致更健康的心臟,這一問題,仍沒有答案.有幾個小規模的對照試驗表明了鍛煉對血壓和CAD危險的有益影響.

　　全面的心臟康復,其中鍛煉是重要部分,可降低MI后的長期發病率和死亡率.這對于心絞痛病人和那些進行搭橋手術及血管成形術的病人同樣有益.心臟康復原則與CAD初期預防一樣.然而,在CAD體征出現前,大多數病人和醫生幾乎沒有注意到心臟病的積極預防.

　　鍛煉前評估,應包括病史和體檢以排除如下情況：心瓣膜病,心室肥厚,危險性心律失常,高血壓,運動性哮喘,血紅蛋白病和肌肉骨骼疾病.青少年和年輕成人,如無異常發現則不需進一步檢查.而對老年人,病人或疾病高危者(包括那些控制不良的糖尿病,心臟病,高血壓或肥胖),則應進行更廣泛的評估.理想的做法是,這些人應做運動激發試驗

在開始抵抗強度訓練前,應考慮進一步評估(如有肌肉骨骼問題的病人做理療).對高血膽固醇水平病人應行脂蛋白分析,體內脂肪估計和飲食評價.肥胖病人應有飲食分析,甲狀腺功能試驗,血糖測定.在研究實驗中,可測定胰島素水平(空腹及口服葡萄糖后)和靜息代謝率.

　　有三種運動方案,即提高耐力,肌肉強度和靈活性.耐力和肌肉強度在預防CAD上有明確作用.任何完整的運動方案均應包括所有三種形式,美國運動醫學學院已建立最小運動試驗,推薦給各年齡組的健康男女,以形成和保持心肺健康,健康的身體構成及肌力和耐力

　　耐力鍛煉包括持續的時間,頻度,類型和強度.耐力訓練至少應持續≥40min/d,每周3次,每部分包括5分鐘熱身,30分鐘訓練和5分鐘整理.耐力鍛煉能在各種器材上進行.家用器材可模仿自行車運動(特別是那些也包括上臂運動者),爬樓,劃船或越野滑雪,是有效的有氧鍛煉,如同快慢跑,快走,蹬車和劃船.

　　運動應有一定的強度以使訓練中的心率適合于每個人特異的健康目標.一般地,健康人在經5分鐘熱身后,應鍛煉使心率達到他們的VO2 峰值的70%~85%時的心率,如其最大預計心率(HRmax)沒有測定過,可用下式計算,HRmax＝220-年齡.然而對老年人,此公式可能明顯不精確,疾病和服用某些藥物使年齡與心率的關系更為復雜.心肺疾病病人活動強度應降低,運動心率應為其VO2 峰值的60%甚至50%時達到的心率.

　　近來抵抗強度訓練表明能降低CAD危險,降低休息時血壓,提高HDL-C并減弱胰島素抵抗.然而這種訓練如不能正確進行可導致損傷,急性血壓升高,心律失常和某些心瓣膜病人血流動力學異常的惡化.盡管有這些危險,在經過篩選的老年患者中,應用正確呼吸和鍛煉技巧,抵抗強度訓練是安全的.它能改善心血管健康,預防骨質疏松,保持器官功能.

　　抵抗強度訓練安排包括鍛煉類型,強度和頻度.用隨意重量或重量訓練裝置,可有效地活動肌群,但隨意重量較難正確運用,因而有可能導致損傷.理想的運動裝置應當對任一給定鍛煉的活動范圍設置一極限,并能以小的級差增加抵抗力.關于最佳活動強度沒有統一意見.盡管說中等抵抗強度,多次重復的活動對肌肉適應刺激較小,但他要比重抵抗強度,重復次數少的活動要安全些.典型的阻力設置,應保證病人使用好的技巧能完成3組重復10次的每個運動.好的技巧提高了訓練刺激并降低了損傷危險.避免可能會損害已受傷或衰弱的關節,肌肉的運動.一旦病人運用好的技巧,能完成3組重復12~15次的動作,可稍微增加阻力,但要保證病人至少能完成3組重復10次的動作.運動過程中正確呼吸是重要的,特別要防止Valsalva動作,以免血壓升高到危險水平.運動生理學家可以教會如何正確呼吸.

　　好的舒展身體的程序應涉及全部主要肌群,所有運動者都應受到這種指導.舒展時應當慢慢平穩地進行,避免彈跳,決不能引起疼痛.理想的舒展運動應編入每節運動的開始和結束.

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