怎樣測(cè)量特殊人群的血壓

   導(dǎo)語：測(cè)量血壓的意義是監(jiān)測(cè)血壓的變化，目標(biāo)是控制血壓，通過血壓來治療預(yù)防。第一要防止出現(xiàn)并發(fā)癥，第二是對(duì)已有高血壓和并發(fā)癥的患者采取積極應(yīng)對(duì)措施，盡可能逆轉(zhuǎn)病情，防止高血壓導(dǎo)致心腦血管事件。

　　正常的血壓是血液循環(huán)流動(dòng)的前提，血壓在多種因素調(diào)節(jié)下保持正常，從而提供各組織器官以足夠的血量，藉以維持正常的新陳代謝。血壓過低過高（低血壓、高血壓）都會(huì)造成嚴(yán)重后果，血壓消失是死亡的前兆，這都說明血壓有極其重要的生物學(xué)意義。自測(cè)血壓可為醫(yī)生提供更多信息人們的血壓經(jīng)常起伏波動(dòng)，而患者就診時(shí)由醫(yī)生所測(cè)的血壓，實(shí)際上是很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的一個(gè)瞬間值。如果將平時(shí)自測(cè)血壓的數(shù)值記錄下來，并提供給醫(yī)生，會(huì)讓醫(yī)生對(duì)患者的情況多一份了解。另外自測(cè)血壓值可更好地預(yù)測(cè)以后心腦血管病的發(fā)生狀況。

　　測(cè)量特殊人群的血壓首先要了解哪些是特殊高血壓，特殊人群的血壓都有哪幾種，只有這樣才能更精準(zhǔn)的測(cè)量出血壓值。

　　1.特殊的老年高血壓患者

　　老年患者最常見的高血壓類型是單純收縮期高血壓。此外，白大衣高血壓、隱性高血壓，以及體位性低血壓也較為多見，還有可能表現(xiàn)為假性高血壓（收縮壓偏高）與假性低血壓（收縮壓偏低）。因此對(duì)于老年人，每次應(yīng)測(cè)量2次或更多次血壓，并常規(guī)測(cè)量立位血壓，以發(fā)現(xiàn)體位性低血壓。

　　假性高血壓鑒別方法為：用血壓計(jì)袖帶阻斷肱動(dòng)脈同時(shí)，仍可觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。此外，由于老年人的柯氏第一音與第二音的間隙較大，聽診時(shí)常因誤將柯氏第二音當(dāng)作第一音，而低估了收縮壓水平，造成假性低血壓。避免方法是充氣至200～250 mm Hg后緩慢放氣，聽到的第1個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓。有研究顯示，65歲以上老年人的主動(dòng)脈舒張壓接近柯氏第四音，若以柯氏第五音作為舒張壓讀數(shù)，可能導(dǎo)致假性低血壓。

　　2.無脈癥高血壓患者

　　肢體脈搏明顯減弱或缺如，血壓明顯降低或測(cè)不出，即為無脈癥。5%的正常人雙側(cè)上臂血壓測(cè)量值相差10mmHg，約25%的正常人相差10～20mmHg。若兩上臂血壓測(cè)量值差值>20mmHg，應(yīng)視為不正常，需進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病因，有條件時(shí)可進(jìn)行血管造影及血管超聲等檢查。

　　3.心律失常高血壓患者

　　對(duì)心律失常患者，特別是脈搏短絀明顯的房顫患者，測(cè)量血壓原則是提高充氣壓，減慢放氣速度，測(cè)量多次血壓，取其平均值。動(dòng)態(tài)觀察血壓，可獲得更為客觀的血壓測(cè)值。

　　4.肥胖的高血壓患者

　　肥胖患者使用過小袖帶可顯著高估血壓，因此上臂粗大或二頭肌發(fā)達(dá)者，需更長(zhǎng)更寬的袖帶來壓迫肱動(dòng)脈，同時(shí)，將袖帶囊中央放置于肱動(dòng)脈脈搏之上也尤為重要。對(duì)于上臂圍大于50 cm者，建議將適宜大小的袖帶纏繞在患者前臂，并將前臂支持在心臟水平，在腕部觸診其橈動(dòng)脈脈搏，在橈動(dòng)脈處聽取柯氏音，用多普勒探頭檢測(cè)收縮壓，或用示波測(cè)量血壓儀測(cè)量收縮壓。

　　5.兒童高血壓患者

　　對(duì)兒童測(cè)量血壓時(shí)，袖帶囊寬度至少為鷹嘴與肩峰中間處臂圍的40%。對(duì)兒童或青春期前少年，在第四和第五柯氏音之間常存在數(shù)毫米汞柱差別，而對(duì)于一些兒童，即使水銀柱位于0，也可聽到柯氏音，其生理意義有限。確定一個(gè)兒童患有高血壓之前，必須反復(fù)驗(yàn)證，對(duì)于反復(fù)測(cè)量都顯示血壓升高的兒童，應(yīng)測(cè)量其腿部血壓以篩查主動(dòng)脈縮窄。兒童也有白大衣高血壓表現(xiàn)，但對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的作用尚不清楚。

　　6.妊娠高血壓患者

　　正常孕中期婦女的收縮壓和舒張壓較孕前下降5～10mmHg，孕晚期逐漸恢復(fù)至孕前水平。對(duì)于妊娠婦女，應(yīng)測(cè)量坐位或左側(cè)臥位左臂血壓，尤其是在分娩期間，左側(cè)臥位是合理選擇。如果患者上臂圍≥33 cm，應(yīng)使用較大血壓袖帶。妊娠婦女的舒張壓仍以柯氏第五音來定義，如果放氣時(shí)一直聽到柯氏音，直到袖帶中壓力為零，便需要用柯氏第四音來確定舒張壓。白大衣高血壓在孕期也較常見，可利用動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行檢測(cè)。

　　測(cè)量血壓的意義是監(jiān)測(cè)血壓的變化，目標(biāo)是控制血壓，通過血壓來治療預(yù)防。第一要防止出現(xiàn)并發(fā)癥，第二是對(duì)已有高血壓和并發(fā)癥的患者采取積極應(yīng)對(duì)措施，盡可能逆轉(zhuǎn)病情，防止高血壓導(dǎo)致心腦血管事件。所以臨床一旦確診高血壓，不論病情輕重，首先要對(duì)高血壓可能造成的重要器官損害進(jìn)行全名系統(tǒng)的檢查，評(píng)估損害程度，為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

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