胺碘酮治療室性心律失常的臨床觀察

　　胺碘酮是治療室性心律失常的一個重要藥物，探尋一個既能有效控制心律失常，又能將不良反應減到最低的治療方案在臨床上有較大的實用價值。我們觀察分析了52例胺碘酮治療室性心律失常的臨床資料，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 52例均為1999年1月～2002年10月曾在廣東省心血管病研究所住院的病者，男28例，女24例，年齡33～78歲，平均50歲。全部病例均經體表心電圖（ECG）和動態心電圖（Holter）確診，包括連發室性早搏、頻發多源性室早、短陣室性心動過速和持續性室速，除外長QT綜合征（QTc≥0.44s）和甲狀腺疾病者。病因包括冠心病28例，心肌炎10例，原因不明確14例。

　　1.2 方法 52例均按基礎病常規治療的基礎上用胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，商品名:可達龍）治療。先給予負荷量（可達龍0.2g Tid×7天后改0.2g Bid×7天）;后予維持量0.2g qd治療1個月，1個月后再減至0.2g qd每周5天，間歇2天維持1年，治療期間用維持量復發者不增加用藥量。

　　1.3 療效標準 無持續性室速，短陣室速減少90%以上，室性早搏減少80%以上為有效。

　　1.4 觀察方法 全部病例治療前均查EKG、Holter、血常規、甲狀腺功能、肝、腎功能和胸片，治療14天后復查EKG，第1個月后復查Holter，以后每3個月復查ECG1次，每6個月復查Holter、血常規、甲狀腺功能、肝腎功能和胸片。觀察治療前、治療期間及治療1年后，心律失常、QT間期及不良反應情況。

　　1.5 統計學方法 處理資料用自身配對t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結果

　　2.1 療效 52例病者在胺碘酮負荷量治療14天后自覺癥狀明顯好轉，復查心電圖均無持續性室速和短陣室速，其中27例仍有偶發室性早搏，維持量0.2g qd治療1個月后復查動態心電圖，結果示有46例達到臨床有效標準，維持量治療6個月及1年后復查動態心電圖顯示，有6例室性心律失常控制不能達到有效標準，由于對血流動力學無明顯影響而未再增加用藥劑量，結果顯示臨床有效率達88.5%，QT間期輕度延長（治療前388±50ms，治療后432±46ms，P<0.05）。

　　2.2 不良反應 本文患者有1例在胺碘酮治療6個月后出現游離T 3 、T 4 升高，停藥1個月后復查恢復正常，有5例在治療6個月后先后出現輕度畏光癥狀，無視覺障礙和角膜微粒沉著，由于對日常生活影響不大而未作特殊處理，繼續觀察，無出現咳嗽、心動過緩、傳導阻滯、尖端扭轉型室速等心肺、中樞神經系統不良反應，治療前后血常規、肝腎功能和胸片檢查結果無明顯改變，未發現間質性肺炎及肝腎功能損害表現。

　　3 討論

　　近年來胺碘酮已經成為臨床上治療室性心律失常的一個重要藥物，胺碘酮是一個廣譜抗心律失常藥，胺碘酮及其代謝產物均為脂溶性，服用后廣泛分布于肝、肺、脂肪、皮膚等組織中，主要經肝臟代謝，由膽汁排泄，具有負荷期和半衰期長且個體差異大的特點。雖然有多個臨床試驗顯示胺碘酮治療室性心律失常有效，且可改善心功能和降低心律失常死亡的危險性，但胺碘酮在臨床應用的個體差異較大，不良反應的發生率呈明顯的劑量相關性，隨著維持劑量的下降，不良反應發生率也明顯下降 ［1］ 。由于半衰期長，胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴重，而重要器官的毒性，可能是致命的 ［2］ 。隨著美國CAST試驗的發表，人們使用抗心律失常的觀念發生了改變，既要考慮抗心律失常效果，又要提高效益/風險比值。對于要長療程胺碘酮治療的室性心律失常病者，其不良反應更應重視，因此探尋一個既能取得較好效果，又使不良反應較少的治療方案十分必要。

　　我們參照北美起搏電生理協會胺碘酮實用指南，胺碘酮治療室性心律失常的負荷量和維持量標準 ［2］ ，結合中國人特點，采用小劑量負荷量和維持量，維持量1個月后每周停用2天長期治療，維持量復發者不再增加劑量。本文資料結果顯示用該方案治療室性心律失常有效率達88.5%，QT間期輕度延長，有1例出現一過性游離T 3 、T 4 升高，5例出現輕度畏光癥狀，未發現咳嗽、心動過緩、傳導阻滯，尖端扭轉型室速等心、肺、中樞神經系統不良反應，無間質性肺 炎肝、腎功能損害表現。本文治療方案臨床療效確切，而胺碘酮的負荷量和維持量均比上述指南標準較少，不良反應亦較少，是一個治療效果滿意的治療方案，值得進一步研究。（參考文獻：胺碘酮治療室性心律失常的臨床觀察，陳堅華， 中華現代臨床醫學雜志2004年第2卷第5A期 ）

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