急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死臨床及療效分析

　　眾多臨床試驗證明，PCI是盡早持久開通梗死相關血管的最有效的方法�？墒共∷缆拭黠@下降，改變心功能，并成為AMI治療的首選方法。對我院自2005～2007年急診PCI治療急性心肌梗死30例進行分析。探討急診冠脈介入治療急性心肌梗死的治療效果和安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 30例AMI患者接受急診PCI治療，年齡32～78歲，平均50.9歲，其中男23例，女7例，前壁心梗18例，下壁心梗12例。術前心功能KillipⅠ級9例，KillipⅡ級18例，KilipⅢ級3例。術前常規靜脈溶栓7例，Ⅲ°AVB 2例，術中應用臨時心臟起搏。術前出現阿斯綜合征，室顫3例，經電除顫后行PCI術，患者發病至開始介入時間2～10.5h，平均5.7h。入選病例均符合AMI診斷標準：持續胸痛>30min和心電圖至少2個相鄰導聯或Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中兩個導聯ST段抬高>1mm［1］。

　　1.2 方法 所有30例病人均經右股動脈途徑PCI，術中常規準備阿托品、多巴胺、利多卡因以及電除顫器。置入支架時釋放壓力為12～16atm，球囊腰征完全消失。術前嚼服阿司匹林300mg，硫酸氫氯吡格雷300mg（波立維）。PCI術前常規動脈注入肝素鈉800～10000U。術后肝素600～1000U/h靜脈泵入12h，維持ACT 250～300s，拔除動脈鞘管后常規給予克賽（低分子肝素鈉0.6ml）皮下注射，每12h 1次，維持1周，口服阿司匹林100mg/次，每日1次，硫酸氫氯吡格雷75mg每日1次，并積極進行冠心病二級預防。

　　1.3 支架置入成功指標 支架置入術后殘余狹窄<30%，則急診PCI成功。臨床成功指標：急診PCI后不伴有AMI、緊急冠脈搭橋和心臟性死亡等主要心血管事件［1］。

　　2 結果

　　入選30例急性心�；颊吖诿}造影顯示：單支病變18例（60%），雙支病變7例（23.3%），三支病變5例（16.7%），梗死相關動脈（IRA）為前降支19例（63.3%），回旋支5例（16.7%），右冠狀動脈6例（20%）。其中25例為完全閉塞病變，7例溶栓病例中有5例血管再通，血流達TIMI Ⅲ級，擇期行PCI治療。根據靶血管直徑選用2.0mm×20mm或2.5mm×20mm球囊預擴張，后植入支架，共植入支架29枚。術后均恢復TIMIⅢ級血流，沒有無復流現象發生。冠狀動脈造影至球囊開通梗死相關動脈時間平均20.3min，19例發生再灌注心律失常，占76%，前降支以室早及室速多見。右冠狀動脈以緩慢型心律失常多見。所有冠脈介入病人無并發癥，痊愈出院。梗死相關動脈介入成功率100%。

　　3 討論

　　急性心肌梗死治療的最佳策略是“盡早、充分、持續開通梗死相關血管-再灌注”［2］。AMI盡早持久充分開通IRA能最大限度挽救存活心肌，減少梗死面積，改變心功能，提高生活質量，降低死亡率。急診PCI與溶栓相比有很大的特點［3］：存在溶栓禁忌證時也能恢復血流灌注，可以及時了解冠脈確切病變，有利于制訂進一步治療方案，能最大限度地開通血管；降低心源性休克患者的死亡率，減少致命性出血。早期介入治療的目的：恢復TIMI Ⅲ級血流，挽救瀕臨死亡心肌；預防再閉塞；保護存活心�。恢委焽乐氐募毙孕穆墒С５炔�發癥。近年來國內外大量臨床研究表明急診PCI優于溶栓治療是AMI治療史上的重大突破，血管再通率高，TIMIⅢ級血流達90%以上［4,5］。對于心肌梗死患者應用PCI技術改善心功能，亦能得到長期恢復［6］。本組病人能在12h內對梗死相關動脈行急診冠脈介入治療療效好，安全性高。

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