長(zhǎng)期小劑量胺碘酮口服治療老年心律失常

　　老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體衰老等生理變化會(huì)對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響，構(gòu)成老年人發(fā)生心律失常的病理基礎(chǔ)，另老年人多存在不同程度的循環(huán)系統(tǒng)疾病，如冠心病、高血壓、肺心病等，這些疾病都會(huì)引起心肌供血不足，也更容易引發(fā)各種心律失常。自2006年以來，在本所與其他三個(gè)干休所使用小劑量胺碘酮口服治療心律失常46例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象選擇

　　本組46例，男44例，女2例，年齡73～87歲。頻發(fā)室上性早搏34例，其中17例合并有短陣室上速;頻發(fā)室性早搏12例，其中5例合并有短陣室上速。治療前在本所或體系醫(yī)院完成心電圖、胸片及肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能測(cè)定。除外Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇緩、甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂以及肺部炎癥病人。

　　1.2 治療方法

　　開始給予胺碘酮片200mg，3次/d,7天后減量為200mg，2次/d，再持續(xù)10天后減量為200mg，1次/d;2周后再減量為100mg,1次/d。服藥后第1周每天做心電圖測(cè)QT間期，之后每周測(cè)QT間期。治療30天后復(fù)查肝腎功能、甲狀腺功能、電解質(zhì)、胸片，之后每2個(gè)月隨診1次，行上述檢查，評(píng)價(jià)心功能。

　　1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：觀察期內(nèi)自覺癥狀消失，心律失常減少>90%;有效：自覺癥狀明顯改善，心律失常減少≥50%;無效：自覺癥狀無改善，心律失常減少<50%。顯效和有效作為總有效例數(shù)，據(jù)此計(jì)算總有效率。

　　1.4 不良反應(yīng)判別

　　肺毒性為X線肺野有彌漫性滲出，且排除肺部感染;肝毒性為轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2倍以上伴有臨床癥狀且除外慢性肝炎、肝硬化;甲狀腺功能異常為血中甲狀腺素低下超出正常范圍;致心律失常作用為新的心律失常出現(xiàn)或原來心律失常加重;其他毒性為用藥后出現(xiàn)的神經(jīng)、消化等系統(tǒng)癥狀、體征，排除可解釋的原因。

　　2 結(jié)果

　　所有患者平均用藥時(shí)間為24個(gè)月，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)36個(gè)月，一般于用藥后5～10天見效，用藥期間偶有患者出現(xiàn)惡心、納差，未經(jīng)處理自行緩解。未發(fā)現(xiàn)肝毒性、肺纖維化、眼、皮膚及神經(jīng)毒性反應(yīng)。2例用藥1～2天后即出現(xiàn)心率減慢至50～54次/min，并出現(xiàn)明顯的QT間期延長(zhǎng)，故終止用藥。有5例在用藥半年以后出現(xiàn)T-ST改變，給予停藥。另有6例用藥1～4個(gè)月后復(fù)發(fā)，重新負(fù)荷量后減為維持量100mg，每日1次。所有病例總有效率為84.8%。

　　3 討論

　　老年人的心律失常十分常見，其發(fā)生率與是否存在基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重程度有關(guān)。心律失常隨年齡增長(zhǎng)而增加，由于老年人代謝機(jī)能減低，以及常同時(shí)使用多種類藥物，對(duì)藥物副作用的敏感性增加，因此，合理使用抗心律失常藥在老年心律失常的治療中至關(guān)重要。

　　胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，早期主要表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的作用較快，主要抑制Na+通道、Ca2+通道和K+通道。胺碘酮同時(shí)能夠非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α受體和β受體，能提高心室致顫閾，并直接增強(qiáng)心肌收縮力，改善房室傳導(dǎo)，適用于各種病因所致的室性以及室上性心律失常，還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，減少心肌耗氧，阻止心肌缺血的加重和范圍擴(kuò)大，使缺血引起的室性異位性心律明顯減少或消失。胺碘酮能有效控制惡性心律失常事件的發(fā)生，降低心律失常死亡率和總死亡率。故胺碘酮的作用受到重視，特別近幾年小劑量胺碘酮的治療受到普遍關(guān)注。

　　本組病人均為老年病人，有2例用藥2天后即出現(xiàn)明顯的竇性心動(dòng)過緩，可能與竇房結(jié)退行性變、纖維化、脂肪浸潤(rùn)、竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，服用胺碘酮治療心律失常的患者在服藥期間，PT間期延長(zhǎng)達(dá)到25%時(shí)，須提高警惕，必要時(shí)停藥[2]。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺可能發(fā)生輕度萎縮、纖維化等變化，因而老年人對(duì)碘的耐受性較中青年差，本組資料中沒有發(fā)生甲狀腺功能異常，但老年病人應(yīng)用胺碘酮長(zhǎng)期治療中，應(yīng)密切觀察其心率變化情況，定期檢查甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整胺碘酮的劑量，必要時(shí)停服胺碘酮。 胺碘酮是一種高效的抗心律失常藥物，應(yīng)用時(shí)須對(duì)患者(特別是年齡大、療程長(zhǎng)者)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。胺碘酮有著一些不可逆轉(zhuǎn)的毒副作用，但多在劑量較大時(shí)發(fā)生。筆者利用其半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，采用小劑量長(zhǎng)期口服控制老年人心律失常效果顯著，既降低了毒副作用，且服藥次數(shù)少，容易被老年患者接受。（參考文獻(xiàn)：長(zhǎng)期小劑量胺碘酮口服治療老年心律失常46例，田占明，中華醫(yī)學(xué)研究雜志2012年第12卷第3期）

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