腳氣（足癬）是由皮膚癬菌引起的足底及足側(cè)緣的淺表真菌感染，主要臨床表現(xiàn)為病變部位水皰、糜爛、瘙癢和脫屑等，是臨床常見(jiàn)的皮膚科疾病。腳氣發(fā)病原因廣泛，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是腳氣高發(fā)的誘因。由于真菌在溫暖潮濕環(huán)境中更易生長(zhǎng)，我國(guó)南方發(fā)病率比北方高，夏季手腳氣的發(fā)病率比冬季高。

 

　　腳氣有較高的復(fù)發(fā)率，約84％的患者平均每年發(fā)作２次以上，腳氣還可擴(kuò)展感染到指／趾甲引起灰指甲。33％以上腳氣患者常伴有灰指甲的感染。由于其病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期困擾著患者，對(duì)患者的健康、工作、社交及日常生活有明顯的影響，需要及時(shí)地做好治療工作就顯得尤為重要。

 

　　得了腳氣和灰指甲怎么辦堅(jiān)持2個(gè)原則！

 

　　聯(lián)合用藥和按療程用藥是治愈真菌感染性皮膚病和減少?gòu)?fù)發(fā)的非常關(guān)鍵治療原則。腳氣和灰指甲的治療目標(biāo)都是清除病原菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。

 

　　1、聯(lián)合用藥：

 

　　“腳氣”由皮膚癬菌感染腳部的皮膚而引起的皮膚病，一般建議外用抗真菌藥。比如酮康唑替奈酚乳膏、酮康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、鹽酸阿莫羅芬乳膏等等。其中鹽酸阿莫羅芬乳膏為廣譜高效抗真菌藥，對(duì)酵母菌、白色念珠菌、皮膚癬菌、霉菌有抑制作用，抑菌作用主要是通過(guò)改變構(gòu)成真菌細(xì)胞膜的脂類的生物合成，使真菌麥角固醇含量減少，從而實(shí)現(xiàn)抑菌功效，用于腳氣疾病。但是像水泡型、糜爛型和角化型較為嚴(yán)重的患一般建議配合口服抗真菌藥物治療，比如伊曲康唑、特比萘芬等等。

 

　　“灰指甲”由皮膚癬菌等感染甲板、甲下組織所引起。主要分為輕度和重度，輕度是指灰指甲數(shù)目少于4個(gè)，同時(shí)近端指甲（指靠近身體這邊的指甲根）是沒(méi)有受損的，受損甲板面積小于指甲的50％。輕度灰指甲，醫(yī)生一般建議外用藥為主。由于甲板結(jié)構(gòu)特殊，需要使用滲透性好的抗真菌藥。以鹽酸阿莫羅芬搽劑為例，由于其阿莫羅芬含量的濃度達(dá)到了5%，有效成分含量相對(duì)較高，外擦可以滲透到灰指甲深處來(lái)發(fā)揮療效幫助殺滅真菌。對(duì)于中重度灰指甲，即灰指甲數(shù)目等于或多于4個(gè)，或者單個(gè)指甲受損面積大于50％。也可以考慮配合口服藥進(jìn)行治療，如伊曲康唑、特比萘芬等。

 

　　用藥注意：對(duì)于頑固的腳氣和灰指甲，可選用以上所介紹兩種不同機(jī)制的抗真菌藥膏聯(lián)合使用。另外，在沒(méi)有禁忌證的情況下，也以給予口服藥如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等，但應(yīng)注意其可能帶來(lái)的副反應(yīng)，肝功能不良者忌用。

 

　　2、按療程足劑量用藥：

 

　　腳氣是一種容易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，真菌寄生角質(zhì)層中生長(zhǎng)繁殖，代謝周期為28天左右，因此，一般用藥時(shí)間建議堅(jiān)持四周以上。對(duì)于重度腳氣，一般建議聯(lián)合用藥的療程為6周。按療程用藥對(duì)于防止復(fù)發(fā)很重要。

 

　　灰指甲的治愈標(biāo)準(zhǔn)是，新甲生長(zhǎng)完全，無(wú)再感染損壞才能代表治愈；由于指甲的生長(zhǎng)速度較慢（因?yàn)橹讣?個(gè)月長(zhǎng)1cm，趾甲9個(gè)月長(zhǎng)1cm），所以灰指甲療程治療為：指甲6個(gè)月，趾甲9-12個(gè)月。

 

　　為了達(dá)到治療效果，應(yīng)足療程、足劑量使用藥物。足療程指的是醫(yī)生和藥品說(shuō)明書(shū)建議的用藥時(shí)間一般為（２—４周），具體以醫(yī)囑為準(zhǔn)，不應(yīng)該在癥狀消失后就停藥。足劑量指的是把藥不僅涂皮損處，應(yīng)擴(kuò)大涂藥范圍至皮損周邊外觀正常的皮膚上。以腳氣常用藥物為例，鹽酸阿莫羅芬乳膏每日涂抹1次，酮康唑乳膏需每日涂抹2次。需要注意的是：外涂完藥后，等幾分鐘藥物吸收后再穿鞋襪，避免將藥物擦除，影響治療效果。如用手涂藥時(shí)，涂藥后清洗雙手，避免造成二次傳播。

 

　　雖然治療用藥不同，但我們想遠(yuǎn)離灰指甲和腳氣可以用同樣的方法：

 

　　①注意個(gè)人衛(wèi)生：足部洗浴后及時(shí)擦干特別是趾／指間，避免長(zhǎng)時(shí)間將手足浸泡在水中；足底出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或如硝酸咪康唑散等抗真菌劑保持足部清潔干燥。

 

　　②穿透氣性好的鞋襪，勤于更換燙洗晾曬鞋襪，保持鞋襪清潔干燥。

 

　　③注意家庭環(huán)境衛(wèi)生及浴池泳池、宿舍等場(chǎng)所公共衛(wèi)生，不共用日常生活物品，如：拖鞋、毛巾、浴盆、指甲刀，不赤足行走等。

 

　　④同時(shí)還家庭成員或?qū)櫸镞�需要定期體檢，發(fā)現(xiàn)癬病，及時(shí)治療，以免相互感染。

 

　　無(wú)論是腳氣還是灰指甲，都需要規(guī)范治療。用偏方泡腳、用錯(cuò)藥、不合理用藥等等，都會(huì)拖延病情，甚至加重病情，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥才能幫我們更好地治療它們。了解更多皮膚科疾病及用藥信息，可關(guān)注 

 

　　參考文獻(xiàn)

 

　　【1】中國(guó)手癬和足癬診療指南（科普版2022）

 

　　【2】王愛(ài)平,李若瑜.5%鹽酸阿莫羅芬搽劑在甲真菌病中的應(yīng)用[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2015,10(5):317-320.DOI:10.3969/j.issn.1673-3827.2015.05.017.

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