小胃癌及微小胃癌的診斷和治療

   導(dǎo)讀：胃癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一,發(fā)病率和死亡率居消化道腫瘤的首位,占我國(guó)全部惡性腫瘤死亡率的20%[2]。早期胃癌5年生存率達(dá)90%以上[3],微小胃癌及小胃癌國(guó)外報(bào)道5年生存率均達(dá)100%[4],早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是改善胃癌預(yù)后的關(guān)鍵。

　　隨著腔鏡的開(kāi)展普及，早期胃癌的檢出逐年增多。早期胃癌中病灶直徑小于 1.0 cm 者稱為小胃癌，直徑小于0.5cm者稱為微小胃癌[1]。我院自1997－2008年治療胃癌病例中（病理證實(shí)）小胃癌12例,微小胃癌7例。為探討小胃癌及微小胃癌的診斷和治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料
　　1.1一般資料
　　本組男性13例，女性6例。發(fā)病年齡36－75歲（平均57.5歲）。病例中有14例患者因胃部疼痛不適就診，3例因反酸、噯氣就診，1例因黑便就診，1例為單位體檢發(fā)現(xiàn)。病例中有胃潰瘍或慢性胃炎病史者11例。

　　1.2 輔助檢查
　　所有患者均行胃鏡檢查及活組織病理檢查，證實(shí)為胃癌。胃竇部癌16例，胃體部癌3例。

　　1.3治療方法
　　所有患者均行根治性切除胃十二指腸吻合術(shù)，均行D1根治術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)有2例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　2 結(jié)果
　　所有患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥，順利出院。術(shù)后12例(包括2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者)靜脈應(yīng)用5－FU進(jìn)行化療。其余患者交代其口服希羅達(dá)進(jìn)行化療。病例中隨訪5年及5年以上者6例，3年者4例，2年者2例，至今均無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。其余皆失訪。

 

　　小胃癌及微小胃癌是胃癌的早期過(guò)程，男性發(fā)病率高于女性,其臨床癥狀隱匿，缺乏特異性,容易與慢性胃炎、消化性潰瘍等常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)混淆；其病灶很小,增加了檢查難度,誤漏診率較高。上消化道造影是目前診斷胃癌的常用方法，然而由于小胃癌及微小胃癌病變小而淺，使主要通過(guò)觀察胃形態(tài)改變來(lái)判別疾病的上消化道造影較難作出正確診斷。

 

　　纖維胃鏡可在直視下觀察胃內(nèi)形態(tài)變化，并能采取病變組織進(jìn)行活檢，是診斷小胃癌及微小胃癌的主要手段[5]。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)重視胃鏡下細(xì)小病變的鑒別，對(duì)黏膜有結(jié)節(jié)樣粗糙隆起、黏膜上皮淺表糜爛或潰瘍等部位要特別注意，對(duì)可疑病變應(yīng)在不同的充氣條件下反復(fù)觀察，并作鉗取活檢。活檢時(shí)必須對(duì)準(zhǔn)病變邊緣隆起的黏膜，而不是陷凹的底部。如高度懷疑腫瘤一次活檢陰性,則可多次活檢。對(duì)于術(shù)前活檢病理為重度不典型增生者，由于其中相當(dāng)一部分已經(jīng)是早期胃癌，應(yīng)積極手術(shù)探查，術(shù)中根據(jù)冷凍病理結(jié)果決定進(jìn)一步處理。

 

　　小胃癌及微小胃癌好發(fā)于胃的中下部，形態(tài)上以凹陷型為主。外科手術(shù)是目前治療胃癌的主要手段,也是目前唯一可能治愈胃癌的方法。外科手術(shù)目前仍以開(kāi)放手術(shù)為主。從本組病例隨訪情況看，小胃癌及微小胃癌如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療預(yù)后較令人滿意。但由于隨訪時(shí)間較短，病例樣本量較小，尚需進(jìn)一步研究。近年來(lái)有醫(yī)院采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）取得良好效果，證明合理采用內(nèi)鏡下治療，可減少患者創(chuàng)傷，改善生活質(zhì)量，有待進(jìn)一步推廣。小胃癌及微小胃癌的發(fā)現(xiàn)和正確診斷已經(jīng)成為胃癌臨床研究中的重要課題。

　　參 考 文 獻(xiàn)
[1]Hirota T,Itabashi M,Suzuki K,et al.Clinicopathologic study of minute and early gastric cancers[J].Pathol Ann,1980,15(2):1-19.
[2]Yang L.Incidence and mortality of gastric cancer in China[J].World J G astroenterol, 2006, 12(1):17-20.
[3]Neugut AI,Hayek M,Howe G.Epidemiology of gastric cencer[J].Sem in Oncol, 1996, 23(3):281-291.
[4]Tsuji N,Ishiguro S,Mano M,et al.Time trends for small gastric cancer in Japan[J].Gastric Cancer,2000,3(3):123-127.
[5]Mori M,Enjoji M,Sugimachi K.Histopathologic features of minute and human gastric adenocarinomas [J].Arch Pathol Lab Med,1989,(8):926-931.

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