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癌痛治療的個(gè)案體會(huì)
- 來源： 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科 作者：陸海軍 發(fā)布時(shí)間：2011-5-20 5:12:00
因治療效果不理想，患者放棄放化療，采取姑息治療，口服止痛藥奧施康定，通過劑量調(diào)整，疼痛控制滿意，具體治療過程如下：
日期 治療前NRS 劑量調(diào)整 治療后NRS
2010.5.14 8 奧施康定40 mg q12h 4
2010.5.21 7 奧施康定60 mg q12h 2
2010.5.24 4 奧施康定60 mg q12h 1
2010.5.31 2 奧施康定40 mg q12h 1
2010.6.7 1 奧施康定40 mg q12h 1
治療結(jié)果
疼痛得到了滿意的控制，NRS評(píng)分為1分，患者的睡眠及食欲得到了明顯改善。
不良反應(yīng)的預(yù)防：
惡心、嘔吐預(yù)防：用藥期間給患者加用甲氧氯普胺片、維生素B6。
患者在用藥期間沒有出現(xiàn)便秘等其他不良反應(yīng)。
討論
（1） 由于羥考酮對(duì)“κ受體的獨(dú)特作用，所以對(duì)內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛的治療效果要遠(yuǎn)優(yōu)于嗎啡和芬太尼。此患者主要為神經(jīng)病理性疼痛和內(nèi)臟痛，應(yīng)用羥考酮后疼痛得到了很好的控制，生活質(zhì)量得到了很好的改善。
（2） 患者在服用奧施康定期間，副反應(yīng)的發(fā)生率和強(qiáng)度較其他阿片類藥物也都大大降低，尤其是便秘的發(fā)生，要遠(yuǎn)低于嗎啡和芬太尼。
（3） 應(yīng)用奧施康定時(shí)，進(jìn)行正確的劑量轉(zhuǎn)化和劑量調(diào)整是實(shí)現(xiàn)良好的疼痛控制的前提。在此把一些常見阿片類藥物與羥考酮的轉(zhuǎn)換系數(shù)分享一下：
奧施康定與其他鎮(zhèn)痛藥的劑量轉(zhuǎn)換表
由其他阿片類藥物向奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)
原來用藥 口服 胃腸外
羥考酮 1 －
可待因 0.15 －
哌替啶 0.1 0.4
美沙酮 1.5 3
嗎啡 0.5 1.5
曲馬多 0.13
轉(zhuǎn)換公式：原阿片藥物每日劑量（mg/d）×劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)＝奧施康定每日劑量（mg/d）
芬太尼貼劑 奧施康定
25 μg/h 15 mg q12h
50 μg/h 30 mg q12h
（4） 對(duì)于慢性疼痛，需要長(zhǎng)期服藥的患者，要選擇一種長(zhǎng)效的、對(duì)肝腎功能損害小的、可長(zhǎng)期應(yīng)用的止痛藥物。
（5） 奧施康定由于其獨(dú)特的控釋技術(shù)，起效迅速，絕大部分患者一個(gè)小時(shí)以內(nèi)就可起效，能夠滿足患者快速止痛的需要，患者易于接受。
TAG： 癌痛治療
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