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                    癌痛治療的個案體會
    
                
    
                    
    來源： 青島大學醫學院附屬醫院腫瘤科     作者：陸海軍       發布時間：2011-5-20 5:12:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                    
                    
                    
                    
                         病例簡介：患者，男性，56歲，2009年2月于外院確診為直腸癌，行直腸癌根治術。術后病理：低分化黏液腺癌，術后病理分期T3N0M0。術后行放化療，因在外院治療，具體方案劑量不詳。2010年3月出現右盆壁復發，于3月16日來本院就診，局部適形放療DT5000cGy后仍有殘留，實施粒子置入術后效果不佳，盆腔內出現新轉移灶。2010年5月，患者出現盆腔及腰骶部劇烈疼痛，疼痛評分8分，開始服用氨酚雙氫可待因片、鹽酸布桂嗪片治療，疼痛時有緩解，但仍然頻繁出現爆發痛，后改用芬太尼透皮貼劑8.4 mg外敷q72h ，自服氨酚雙氫可待因片8片/日，止疼效果不理想，期間仍多次出現爆發痛（夜間加重 2-3次）。 
    

    
    因治療效果不理想，患者放棄放化療，采取姑息治療，口服止痛藥奧施康定，通過劑量調整，疼痛控制滿意，具體治療過程如下： 
    
日期       治療前NRS   劑量調整        治療后NRS 
    
2010.5.14  8           奧施康定40 mg   q12h 4 
    
2010.5.21  7           奧施康定60 mg   q12h 2 
    
2010.5.24  4           奧施康定60 mg   q12h 1 
    
2010.5.31  2           奧施康定40 mg   q12h 1 
    
2010.6.7   1           奧施康定40 mg   q12h 1 
    

    
治療結果 
    
疼痛得到了滿意的控制，NRS評分為1分，患者的睡眠及食欲得到了明顯改善。 
    

    
不良反應的預防： 
    
惡心、嘔吐預防：用藥期間給患者加用甲氧氯普胺片、維生素B6。 
    
患者在用藥期間沒有出現便秘等其他不良反應。 
    

    
討論 
    
（1） 由于羥考酮對“κ受體的獨特作用，所以對內臟痛和神經病理性疼痛的治療效果要遠優于嗎啡和芬太尼。此患者主要為神經病理性疼痛和內臟痛，應用羥考酮后疼痛得到了很好的控制，生活質量得到了很好的改善。 
    
（2） 患者在服用奧施康定期間，副反應的發生率和強度較其他阿片類藥物也都大大降低，尤其是便秘的發生，要遠低于嗎啡和芬太尼。 
    
（3） 應用奧施康定時，進行正確的劑量轉化和劑量調整是實現良好的疼痛控制的前提。在此把一些常見阿片類藥物與羥考酮的轉換系數分享一下： 
    

    
奧施康定與其他鎮痛藥的劑量轉換表 
    
由其他阿片類藥物向奧施康定轉換的每日劑量轉換系數 
    
原來用藥 口服   胃腸外 
    
羥考酮   1      － 
    
可待因   0.15   － 
    
哌替啶   0.1    0.4 
    
美沙酮   1.5    3 
    
嗎啡     0.5    1.5 
    
曲馬多   0.13 
    

    
轉換公式：原阿片藥物每日劑量（mg/d）×劑量轉換系數＝奧施康定每日劑量（mg/d） 
    
芬太尼貼劑 奧施康定 
    
25 μg/h 15 mg q12h 
    
50 μg/h 30 mg q12h 
    
（4） 對于慢性疼痛，需要長期服藥的患者，要選擇一種長效的、對肝腎功能損害小的、可長期應用的止痛藥物。 
    
（5） 奧施康定由于其獨特的控釋技術，起效迅速，絕大部分患者一個小時以內就可起效，能夠滿足患者快速止痛的需要，患者易于接受。 
    
    

                    

                    
                    
    
                        TAG： 癌痛治療   
    
                
    
                
    

                    

                
    
                
                
    
                    
    
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