癌性惡病質的傳統治療方法

   導讀：癌性惡病質是惡性腫瘤患者普遍存在的涉及全身多器官系統的綜合征，影響治療方案的實施，降低化療敏感性，增加治療的難度和相關治療并發癥的發生，嚴重影響癌癥患者的生活質量，縮短生存期，是導致癌癥患者死亡的主要原因。

　　到目前為止，盡管對癌性惡病質發生機制的認識逐步加深，但臨床上針對癌性惡病質的治療方法仍十分有限。對癌性惡病質的診斷和分期標準的界定將有助于規范惡病質的診斷，提高對惡性腫瘤不同階段惡病質程度的認識，更好的指導臨床治療。而對惡病質的合理治療將進一步提高腫瘤患者的生活質量，并延長患者的生存時間。

　　癌性惡病質是一種多因素作用的綜合征，而不是簡單的體重降低。其臨床特征為不能被常規的營養支持治療而完全逆轉，對營養支持部分敏感或不敏感，并伴有進行性發展的骨骼肌量減少（包括或不包括脂肪量減少），進而出現功能性障礙，其病理生理特點為因食物攝入減少和異常高代謝導致的負氮平衡及負能量平衡。大會提議把體重下降5%或體重指數（BMI）＜ 20 kg/m2或已經出現骨骼肌量減少者體重下降2%界定為癌性惡病質的診斷標準。并提出癌性惡病質的分級標準和臨床治療應包含厭食或攝食量減少、分解代謝加強，肌肉量減少進而導致的功能障礙和社會心理精神障礙幾方面。此次8國專家聯合推出國際共識，將惡病質分為惡病質前期、惡病質期和難治性惡病質期3期。

　　傳統治療方法：營養支持治療可以改善癌性惡病質患者的代謝狀態，提高機體免疫力，提高患者生活質量，還可以有效地恢復和維護機體各臟器的生理機能，有利于化療等藥物生物利用度的提高。目前，含有精氨酸、谷氨酰胺及各種支鏈氨基酸等特殊底物的免疫營養制劑已經投入到臨床應用中，用于治療晚期癌癥并癌性惡病質患者。但研究表明單純的營養支持治療無法逆轉惡病質狀態，而厭食是惡病質一個主要癥狀，傳統治療多在惡病質晚期進行營養支持的同時采取如下治療方法。

　　1 食欲刺激藥協助進食：甲地孕酮是合成的孕激素衍生物，可以通過直接和間接途徑影響代謝并能夠通過產生具有異化作用的細胞因子來提高患者的食欲，增加熱量攝入。雖然應用甲地孕酮后患者的食欲和體重增加，但骨骼和內臟蛋白的標志分子并沒有明顯升高。其主要不良反應包括大劑量時的血栓栓塞、頭痛、一過性腎上腺皮質功能不全、貧血、昏迷、失眠等。另外，孕激素還會使肌肉比例下降而脂肪比例升高，這些不良反應影響了甲地孕酮作為惡病質常規治療的應用。

　　2抗抑郁藥緩解焦慮情緒：米氮平是一種四環類抗抑郁藥，主要用于治療抑郁癥，通過改善患者情緒來增進患者食欲和維持體重，但同其他增進食欲的藥物一樣，雖然能使患者的厭食好轉及體重升高，但骨骼肌和內臟的標志蛋白分子并不升高，對惡病質并沒有明顯作用。

　　3止吐藥防止嘔吐：屈大麻酚是一種來自印度大麻的止吐藥，能夠提高食欲和情緒。雖然其在艾滋病相關體重下降患者中的增進食欲作用是肯定的，但其藥代動力學還沒有深入研究。另外，在劑量控制及幻覺、抑郁等不良反應方面控制的不足限制了其在癌性惡病質方面的應用，比較適于在姑息護理的患者中做為一種輔助治療。

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