癌性惡病質(zhì)的傳統(tǒng)治療方法

   導(dǎo)讀：癌性惡病質(zhì)是惡性腫瘤患者普遍存在的涉及全身多器官系統(tǒng)的綜合征，影響治療方案的實(shí)施，降低化療敏感性，增加治療的難度和相關(guān)治療并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，縮短生存期，是導(dǎo)致癌癥患者死亡的主要原因。

　　到目前為止，盡管對癌性惡病質(zhì)發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識逐步加深，但臨床上針對癌性惡病質(zhì)的治療方法仍十分有限。對癌性惡病質(zhì)的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)的界定將有助于規(guī)范惡病質(zhì)的診斷，提高對惡性腫瘤不同階段惡病質(zhì)程度的認(rèn)識，更好的指導(dǎo)臨床治療。而對惡病質(zhì)的合理治療將進(jìn)一步提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，并延長患者的生存時間。

　　癌性惡病質(zhì)是一種多因素作用的綜合征，而不是簡單的體重降低。其臨床特征為不能被常規(guī)的營養(yǎng)支持治療而完全逆轉(zhuǎn)，對營養(yǎng)支持部分敏感或不敏感，并伴有進(jìn)行性發(fā)展的骨骼肌量減少（包括或不包括脂肪量減少），進(jìn)而出現(xiàn)功能性障礙，其病理生理特點(diǎn)為因食物攝入減少和異常高代謝導(dǎo)致的負(fù)氮平衡及負(fù)能量平衡。大會提議把體重下降5%或體重指數(shù)（BMI）＜ 20 kg/m2或已經(jīng)出現(xiàn)骨骼肌量減少者體重下降2%界定為癌性惡病質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并提出癌性惡病質(zhì)的分級標(biāo)準(zhǔn)和臨床治療應(yīng)包含厭食或攝食量減少、分解代謝加強(qiáng)，肌肉量減少進(jìn)而導(dǎo)致的功能障礙和社會心理精神障礙幾方面。此次8國專家聯(lián)合推出國際共識，將惡病質(zhì)分為惡病質(zhì)前期、惡病質(zhì)期和難治性惡病質(zhì)期3期。

　　傳統(tǒng)治療方法：營養(yǎng)支持治療可以改善癌性惡病質(zhì)患者的代謝狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，提高患者生活質(zhì)量，還可以有效地恢復(fù)和維護(hù)機(jī)體各臟器的生理機(jī)能，有利于化療等藥物生物利用度的提高。目前，含有精氨酸、谷氨酰胺及各種支鏈氨基酸等特殊底物的免疫營養(yǎng)制劑已經(jīng)投入到臨床應(yīng)用中，用于治療晚期癌癥并癌性惡病質(zhì)患者。但研究表明單純的營養(yǎng)支持治療無法逆轉(zhuǎn)惡病質(zhì)狀態(tài)，而厭食是惡病質(zhì)一個主要癥狀，傳統(tǒng)治療多在惡病質(zhì)晚期進(jìn)行營養(yǎng)支持的同時采取如下治療方法。

　　1 食欲刺激藥協(xié)助進(jìn)食：甲地孕酮是合成的孕激素衍生物，可以通過直接和間接途徑影響代謝并能夠通過產(chǎn)生具有異化作用的細(xì)胞因子來提高患者的食欲，增加熱量攝入。雖然應(yīng)用甲地孕酮后患者的食欲和體重增加，但骨骼和內(nèi)臟蛋白的標(biāo)志分子并沒有明顯升高。其主要不良反應(yīng)包括大劑量時的血栓栓塞、頭痛、一過性腎上腺皮質(zhì)功能不全、貧血、昏迷、失眠等。另外，孕激素還會使肌肉比例下降而脂肪比例升高，這些不良反應(yīng)影響了甲地孕酮作為惡病質(zhì)常規(guī)治療的應(yīng)用。

　　2抗抑郁藥緩解焦慮情緒：米氮平是一種四環(huán)類抗抑郁藥，主要用于治療抑郁癥，通過改善患者情緒來增進(jìn)患者食欲和維持體重，但同其他增進(jìn)食欲的藥物一樣，雖然能使患者的厭食好轉(zhuǎn)及體重升高，但骨骼肌和內(nèi)臟的標(biāo)志蛋白分子并不升高，對惡病質(zhì)并沒有明顯作用。

　　3止吐藥防止嘔吐：屈大麻酚是一種來自印度大麻的止吐藥，能夠提高食欲和情緒。雖然其在艾滋病相關(guān)體重下降患者中的增進(jìn)食欲作用是肯定的，但其藥代動力學(xué)還沒有深入研究。另外，在劑量控制及幻覺、抑郁等不良反應(yīng)方面控制的不足限制了其在癌性惡病質(zhì)方面的應(yīng)用，比較適于在姑息護(hù)理的患者中做為一種輔助治療。

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