四成乳腺癌患者面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險

來源：人民網(wǎng) 作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2011/3/28 3:50:00

　　反復(fù)人流也會誘發(fā)乳腺癌；上世紀實現(xiàn)了切乳到保乳的革命，這世紀則應(yīng)實現(xiàn)掃腋窩到保腋窩；四成患者面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險，春季尤甚……日前在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部與中國癌癥康復(fù)會合作舉辦的“我還是我”乳腺癌大型義診現(xiàn)場，廣東省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會主任委員、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部主任蘇逢錫教授面對眾多“粉絲”侃侃而談，就乳腺癌的發(fā)病、診治，拋出了不少新銳觀點。

　　沒有轉(zhuǎn)移一律不該掃腋窩

　　“據(jù)我所知，目前國內(nèi)乳腺癌手術(shù)還是有超過90%的在常規(guī)性清掃腋窩，這類手術(shù)目前在歐洲已經(jīng)被嚴格定義了——沒有轉(zhuǎn)移一律不該清掃腋窩，因為它不僅起不了預(yù)防作用，還具有致殘性。”蘇逢錫介紹，如果說上世紀乳腺癌治療有一場革命——即大家從習(xí)慣性一切了之到有針對性地實行保乳術(shù)，那么這個世紀的前十年，已經(jīng)悄然開始了另一場變革——掃腋窩到保腋窩。

　　“目前我就收治了一名女性乳腺癌患者，腫瘤直徑才0.9厘米，一檢查，完全沒有侵犯到腋窩，但她的主治醫(yī)生卻表示應(yīng)該把腋窩挖掉，結(jié)果她就投奔到了我這兒。”蘇逢錫介紹，如果說切乳還僅僅是不美觀，那么挖腋窩則會致殘。“大部分患者都會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，有的手臂腫脹后可以媲美大腿，導(dǎo)致嚴重的行為不便，嚴重的甚至要進行上肢截肢。”

　　蘇逢錫介紹，“目前隨著檢查手段的進步，已經(jīng)可以通過檢查腋窩處淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，來判斷要不要清掃腋窩了。實際上，超過一半的患者可以保留腋窩。”他表示，以往的觀點認為有沒有轉(zhuǎn)移都應(yīng)清掃腋窩，這是不人性化的，起不到真正的預(yù)防作用，還留下肢體遺憾。“但現(xiàn)在國內(nèi)的保腋窩‘思維’還是沒跟上國際步伐，很多醫(yī)生依然習(xí)慣一刀切。”蘇逢錫說。

　　不育少育、反復(fù)流產(chǎn)增加患病幾率

　　蘇逢錫介紹，盡管目前沒有廣州地區(qū)乳腺癌發(fā)病率的權(quán)威數(shù)據(jù)，但根據(jù)全國乳腺癌發(fā)病率年均2%的增長推算，相當于廣州每年新增3000多例乳腺癌患者。“發(fā)病高峰以45~55歲的女性為主，比西方女性提前10年左右。”蘇逢錫介紹，都市女性日漸“西化”的生活方式很可能是乳腺癌來勢洶洶的一大誘因。“有一個觀點我非常認同，我們現(xiàn)在所處的是一個到處存在隱形雌激素的環(huán)境，吃穿用各類物品都可能含有類雌激素，個人很難防范。”

　　蘇逢錫表示，不育少育、不實行母乳喂養(yǎng)、反復(fù)流產(chǎn)都可能增加罹患乳腺癌的幾率。“有些女性反復(fù)人流，其實很不好，因為從懷孕開始，雌激素分泌大幅改變，乳腺也開始增生脹大，而一旦人為中止妊娠，雌激素會迅速從一個高點跌至谷底，人體難以適應(yīng)，容易刺激癌變。”蘇逢錫解釋說。

　　四成患者存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象

　　一方面是發(fā)病增多且來得過早，另一方面則是復(fù)發(fā)問題嚴峻。“雖然乳腺癌是目前治療效果最好的腫瘤之一，但復(fù)發(fā)率高，我國乳腺癌患者的總體復(fù)發(fā)率高于40%，而一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，治療難度將大大增加，直接威脅病人的生命。”

　　蘇逢錫介紹，普通人是談癌色變，而乳腺癌患者卻是談復(fù)發(fā)色變。“尤其是春季，人的活力越來越強，體內(nèi)的癌細胞也蠢蠢欲動。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，每年春季都有相當多的腫瘤患者會因病情復(fù)發(fā)而到醫(yī)院就診。”

　　據(jù)介紹，乳腺癌復(fù)發(fā)有多種形式，包括局部復(fù)發(fā)、對側(cè)新發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。對側(cè)新發(fā)，是指一側(cè)乳房切除后，另一側(cè)乳房又發(fā)生乳腺癌。通常一側(cè)患乳腺癌后，對側(cè)乳房發(fā)生原發(fā)性乳腺癌的危險度增加3~4倍。遠處轉(zhuǎn)移，是指乳腺癌通過血液等轉(zhuǎn)移到身體遠處部位，肺、骨、肝臟等臟器是最常見的轉(zhuǎn)移部位。將近2/3的乳腺癌復(fù)發(fā)將導(dǎo)致乳腺癌的遠處轉(zhuǎn)移，而乳腺癌的遠處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致乳腺癌死亡的最大誘因。“更讓人擔憂的是，我國乳腺癌患者低齡化趨勢嚴重，55%的乳腺癌患者確診時處于絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期，此時正值45~55歲年富力強的時候，腫瘤的生長、擴散和轉(zhuǎn)移則更加迅猛。”蘇逢錫說。

　　堅持內(nèi)分泌治療是關(guān)鍵

　　據(jù)了解，患者對內(nèi)分泌治療存在諸多認識誤區(qū)是復(fù)發(fā)率居高不下的一大原因。“很多患者認為手術(shù)做完了，或放化療結(jié)束了就算完成了全部療程，對內(nèi)分泌治療這樣的長期治療往往不能堅持，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。”蘇逢錫介紹，相比其他腫瘤，乳腺癌的最大特點在于它的發(fā)生與發(fā)展和體內(nèi)的雌激素水平及其代謝有關(guān)。“對于雌激素、孕激素受體陽性，尤其是反應(yīng)較高的陽性患者來說，內(nèi)分泌治療是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的最有效手段。”蘇逢錫說。

　　由于術(shù)后5年是乳腺癌的復(fù)發(fā)高峰，因此，內(nèi)分泌治療也應(yīng)堅持5年，部分患者需要做好堅持打更長時間“持久戰(zhàn)”的準備。“治療后首年，應(yīng)每3個月復(fù)診一次；對于治療后多年、健康狀況良好的病人，可以每半年左右復(fù)查一次。這樣即使有了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移也能早期診斷，及時治療。”蘇逢錫說。

　　據(jù)介紹，目前內(nèi)分泌治療藥物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制劑兩大類。“病人是否絕經(jīng)是用藥的考量要點，如果病人在剛開始接受內(nèi)分泌治療時還未絕經(jīng)，可以選擇他莫西芬進行治療；而治療中患者一旦停經(jīng)，卵巢便不再產(chǎn)生雌激素，這時可換用芳香化酶抑制劑。”蘇逢錫說。

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