談乳腺癌腦轉移的臨床治療

   導讀：在轉移性惡性腫瘤中，晚期乳腺癌是患者生存期較長的一類腫瘤。其中，20%～30%的患者會發生腦轉移，而HER2陽性患者發生腦轉移的風險更大。

　　乳腺癌腦轉移的癥狀主要表現為常伴有劇烈頭痛，其次還可能會出現惡心、嘔吐、行為改變以及精神活動異常等癥狀。轉移灶多發生在大腦半球頂枕葉，常為多發性。轉移灶傾向于腦皮質和腦白質的交界處。該處是從供血豐富到供血貧乏的過渡線，癌栓可能容易停留下來。除了為多發性病灶外，還伴有身體其它部位轉移。

　　對乳腺癌多發腦轉移的常規治療為全腦放療（WBRT），雖然放療后的腫瘤控制率較高，但放療引起的患者認知方面的障礙一直是困擾臨床醫師和患者的重要因素。在HER2陽性乳腺癌靶向藥物中，曲妥珠單抗和拉帕替尼是目前的主要選擇。由于曲妥珠單抗分子量較大，不易通過血腦屏障，致使中樞神經系統成為腫瘤的“避難所”，最終導致治療的失敗。

　　臨床研究中，拉帕替尼聯合卡培他濱治療HER2陽性腦轉移患者，取得了超過一半的部分緩解率，有助于延緩此類患者接受WBRT的時間，對延遲放療引起認知障礙的出現和生活質量下降可能有一定幫助。我們期待相關Ⅲ期研究結果的出現。

　　不過遺憾的是，該Ⅱ期研究并未對患者生活質量進行評估。因此，生活質量的評估結果將對該治療能否替代放療發揮重要的作用。

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