樞瑞與乳腺癌

   導(dǎo)讀：樞瑞，又名枸櫞酸托瑞米芬片，由寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn)。本品可經(jīng)細(xì)胞色素P450依賴的多功能肝氧化酶在人體中廣泛代謝，主要代謝途徑為N-去甲基，主要通過(guò)CYP3A形成N-去甲基代謝物，本品在人血清中的主要代謝物N-去甲基代謝物的平均半衰期為11天（4-20天），它達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)的濃度約為原形藥的2倍。

    藥理作用：一般來(lái)說(shuō)，非類固醇類三苯乙烯衍生物在人和大鼠中主要表現(xiàn)為抗雌激素作用，在小鼠身上表現(xiàn)為雌激素樣作用。絕經(jīng)后乳癌患者應(yīng)用托瑞米芬后引致血清總膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）中度下降。枸櫞酸托瑞米芬與雌激素競(jìng)爭(zhēng)性地與乳腺癌細(xì)胞漿內(nèi)雌激素受體相結(jié)合,阻止雌激素誘導(dǎo)的癌細(xì)胞DNA的合成及增殖。一些試驗(yàn)性腫瘤應(yīng)用大劑量枸櫞酸托瑞米芬，顯示出枸櫞酸托瑞米芬有非雌激素依賴的抗腫瘤作用。枸櫞酸托瑞米芬的抗乳腺癌作用主要是抗雌激素作用,還可能有其它抗癌機(jī)制（改變腫瘤基因表達(dá)、分泌生長(zhǎng)因子、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡及影響細(xì)胞動(dòng)力學(xué)周期）。

    毒理研究：枸櫞酸托瑞米芬的急性毒性低，小鼠和大鼠的LD50超過(guò)2000毫克/公斤。重復(fù)的毒性研究表明致大鼠死亡原因是胃擴(kuò)張。在急性和慢性的毒性研究中，大多數(shù)的發(fā)現(xiàn)是與枸櫞酸托瑞米芬的激素樣作用有關(guān)。而其它的發(fā)現(xiàn)無(wú)毒理學(xué)意義。枸櫞酸托瑞米芬在大鼠身上未表現(xiàn)出任何致基因毒性，也未發(fā)現(xiàn)致癌作用。而雌激素可誘發(fā)小鼠卵巢和睪丸腫瘤，以及骨肥大和骨肉瘤。枸櫞酸托瑞米芬在小鼠具有動(dòng)物種類特殊的雌激素樣作用并且引起同樣的腫瘤。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)枸櫞酸托瑞米芬應(yīng)用在人的安全性意義不大，因?yàn)殍蹤此嵬腥鹈追以谌酥饕�作用是抗雌激素�?

    用法用量：推薦劑量為每日一次，每次1片（60毫克）。腎功能不全患者：不需調(diào)整劑量。肝功能損害者：應(yīng)謹(jǐn)慎服用托瑞米芬（參見(jiàn)藥代動(dòng)力學(xué)）。
　　
    百濟(jì)藥師建議治療前進(jìn)行婦科檢查，嚴(yán)謹(jǐn)檢查是否已預(yù)先患有子宮內(nèi)膜異常。之后最少每一年進(jìn)行一次婦科檢查。附加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)患者，例如高血壓或糖尿病患者，或肥胖高體重指數(shù)（>30）患者，或有用雌激素替代治療歷史患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。既往有血栓性疾病歷史的患者一般不接受枸櫞酸托瑞米芬治療。對(duì)非代償性心功能不全及嚴(yán)重心絞痛患者要密切觀察。

    骨轉(zhuǎn)移患者在治療剛開(kāi)始時(shí)可能出現(xiàn)高鈣血癥，故對(duì)這類患者要觀察監(jiān)測(cè)。尚無(wú)系統(tǒng)性數(shù)據(jù)用于不穩(wěn)定的糖尿病、嚴(yán)重功能狀況改變成心衰竭患者。對(duì)駕駛及操作機(jī)械者能力的影響。預(yù)先患有子宮內(nèi)膜增生癥或嚴(yán)重肝衰竭患者禁止長(zhǎng)期服用枸櫞酸托瑞米芬。禁用于已知對(duì)枸櫞酸托瑞米芬及輔料過(guò)敏者。

    百濟(jì)藥師溫馨提醒，如果您在服用樞瑞期間有任何不適或疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)致電百濟(jì)藥師，400-101-6868，這有逾百位�？扑帋煘槟�提供免費(fèi)的全程用藥指導(dǎo)與日常護(hù)理指南！

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