防止膀胱癌復發(fā)治療

癌癥病人手術后最擔心的問題是術后復發(fā)和轉移，膀胱癌病人更是如此。因為膀胱癌與其他癌癥的一個顯著不同點就是手術后容易復發(fā)，如大部分接受保留膀胱手術的病人會在兩年以內復發(fā)。
膀胱癌術后復發(fā)最常見的部位，近處主要是局部淋巴結，遠處是肺、肝、骨等。如果局部淋巴結轉移或鄰近組織受到侵犯，病人可能有下腹部不適或疼痛，而保留膀胱的病人，復發(fā)的跡象有血尿、小便過頻、排尿疼痛，有的人還有排尿困難或尿潴留。由于患有尿路感染、尿路結石等病，也可能出現(xiàn)上述癥狀．所以手術后不適或血尿，并不一定就是膀胱癌復發(fā)，只有作進一步檢查后，才能證實膀胱癌是否有局部復發(fā)或轉移。
實際上，為及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)的跡象，病人即使沒有任何癥狀，手術后也應定期去醫(yī)院復查。定期復查一般每三個月一次．一年后無復發(fā)者可適當延長檢查時間。
復查內容包括：   
    膀胱鏡檢查主要適用于保留膀胱的病人。由于膀胱癌的復發(fā)也可能發(fā)生在腎盂、輸尿管、尿道。所以膀胱鏡檢查陰性也不能完全排除膀胱癌復發(fā)的可能。 
    小便脫落細胞學檢查簡便易行、價格不高，且沒有任何痛苦，可作為定期復查的主要手段。 
    B超檢查肝臟及局部淋巴結，可發(fā)現(xiàn)肝臟轉移。 
    X線檢查，主要是胸片，能夠發(fā)現(xiàn)肺部有無轉移。 
    抽血檢查癌胚抗原(CEA)等腫瘤標記物，對了解膀胱癌有無遠處復發(fā)轉移有一定幫助。
除了需要定期去醫(yī)院復查外，膀胱癌病人在手術后也可接受預防復發(fā)的一些治療。保留膀胱的病人，手術后可接受膀胱腔灌注卡介苗或其他藥物，以預防復發(fā)。在膀胱灌注卡介苗前應先排空尿液，灌注后兩小時不能解小便，此間每15分鐘變換體位一次。卡介苗灌注六次為一療程，以后每月一次，持續(xù)兩年，它的不良反應有尿頻、尿疼、低熱，少數(shù)病人可能發(fā)生結核性膀胱炎，必要時需要接受抗結核治療。白介素-2和化療藥物也可用作膀胱灌注，具體使用應遵醫(yī)囑。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性預防復發(fā)的治療，應由醫(yī)生視具體情況而定。
如果不幸出現(xiàn)了復發(fā)，膀胱癌病人就要接受再次治療，而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人，膀胱癌復發(fā)仍以手術治療為主，其原則與初治相同，即腫瘤局限于黏膜或黏膜下，只行局部切除或電灼術，這種手術可以反復進行。鑒于病人此前大多作過卡介苗灌注，因此再手術后一般要改用其他藥物灌注，如絲裂霉素，多柔比星(阿霉素)等；腫瘤侵犯到局部肌肉層，可考慮部分膀胱切除；腫瘤范圍較大，就要采用全膀胱切除。
膀胱癌療效如何較差。膀胱癌已侵犯周圍臟器或有遠處轉移者，用甲氨蝶呤、長春地辛、多柔比星(阿霉素)、順鉑等抗癌藥物作全身化療有一定效果。為提高療效，化療藥物可通過動脈插管給藥。晚期病人或因為其他情況不能手術的病人．可采用激光治療，以減輕膀胱癌癥狀，控制出血。
當然，盆腔局部淋巴結或膀胱鄰近器官轉移而導致疼痛、排尿困難者，也可考慮放射治療。
 
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