腫瘤病人正確用藥可以少受疼痛折磨

有統(tǒng)計(jì)表明，60％以上的腫瘤疾病都會伴隨疼痛，因此對于癌癥患者來說，最恐懼的并不是死亡，而是疼痛。然而，由于擔(dān)心使用止痛藥會“上癮”，很多“硬漢”還是寧可靠毅力隱忍也拒服藥。
　   日前一起“強(qiáng)力止痛藥奧施康定因‘鎮(zhèn)痛成分劑量大、純度高、服食產(chǎn)生類似吸毒感覺、存在致人死亡風(fēng)險(xiǎn)’而誤導(dǎo)公眾”事件勁爆出爐，再次將癌痛與止痛這對矛盾推向高峰。專家指出，只要合理、規(guī)范地使用止痛藥，80％～90％的晚期癌癥患者無需忍受疼痛的折磨。
　   60％以上腫瘤伴隨疼痛
　   據(jù)介紹，60％以上的腫瘤病都是會伴隨疼痛的，尤其是肝癌、肺癌、骨癌和引發(fā)了骨轉(zhuǎn)移的癌變病人會痛得十分厲害。
　   癌痛是由于惡性腫瘤破壞患者機(jī)體組織，刺激神經(jīng)末梢引起的疼痛。由于各種原因，癌痛的發(fā)生率很不相同，骨癌為85％，口腔癌為80％，泌尿系統(tǒng)腫瘤為70％，乳腺癌為50％左右，肺癌為45％，淋巴系統(tǒng)腫瘤為30％左右，多發(fā)于中、晚期癌癥。根據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)附屬兩家醫(yī)院的100例肝癌患者疼痛的程度發(fā)現(xiàn)，極劇烈痛者占7%，中者和重度痛者占47％，輕度者30％，無痛者10％。
　  五成癌癥患者對抗疼痛靠“忍”
　  奧施康定是一種強(qiáng)力長效止痛藥，劑量比一般止痛藥高出很多。日前，據(jù)“奧施康定”該事件檢察官表示，該公司在宣傳奧施康定時(shí)，聲稱它比其他止痛藥更不易上癮和誤用，因而被指控“錯(cuò)誤引導(dǎo)”公眾。
　  而記者了解得知，奧施康定在我國同樣也是常見的癌痛患者止痛藥物，不少醫(yī)生臨床使用后都反映“效果不錯(cuò)”。
　  “止痛和上癮，這是一對矛盾，但主要矛盾是什么？我們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)疼痛給人體帶來的傷害是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于止疼藥的副作用。”廣州市中醫(yī)院腫瘤科主任張華教授如此認(rèn)為。
　  “現(xiàn)在很多病人就是由于恐懼副作用而不愿意使用止痛藥，有近50％的病人在疼痛的時(shí)候都靠自己的毅力忍住，不少人‘打碎了牙往肚里吞’，生怕使用止痛藥會戒不掉、會傷身。”張華表示，“從科學(xué)角度看，不止痛對于晚期的癌癥病人來說才是一種自我殘害，尤其是那些因?yàn)樘弁炊鵁o法正常飲食和睡眠的病人來說，長此以往身體抵抗力急劇下降，癌癥勢必進(jìn)一步惡化。”張華認(rèn)為。
　  世衛(wèi)提出“三階梯”鎮(zhèn)痛原則
　  “我國由于大多數(shù)醫(yī)生和患者對疼痛治療的意義仍重視不夠，目前仍有半數(shù)左右的腫瘤患者，在死亡前要飽受疼痛的折磨。”張華表示，現(xiàn)在專家們越來越認(rèn)識到，對于晚期的癌癥病人來說，后期“止痛”這門“功課”遠(yuǎn)比一般的化療、放療治療更重要。
 　  為了有效地控制癌痛，早在1982年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就提出了著名的《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》，按照這一原則，用現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛藥物，可以使90％的癌癥患者的疼痛得以緩解。我國1990年12月正式將這一原則引入國內(nèi)。
　  據(jù)介紹，三階梯用藥原則強(qiáng)調(diào)按階梯用藥、口服給藥、按時(shí)服藥、個(gè)體化給藥，同時(shí)還要注意具體細(xì)節(jié)。專家指出，按階梯給藥是由弱到強(qiáng)，逐漸加量，不要等病人需要了才用，而是有規(guī)律地按時(shí)用藥。堅(jiān)持個(gè)體化原則即不受所謂的“極量”限制，而以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。研究表明，按照三階梯給藥原則，有80％～90％的癌癥病人疼痛緩解。
 　  那么，三階梯止痛方案在臨床上是怎樣應(yīng)用的呢？廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院化療一科的喻慶薇主任告訴記者，在給患者看病時(shí)，醫(yī)生會先聽病人是如何對自己的疼痛進(jìn)行表述的，并按照他的表述去歸類，然后對癥下藥。例如：一位72歲的老人的病情是肺癌晚期，再加上骨轉(zhuǎn)移。患者說，他的后背部、腿部、胯部都疼痛，像針刺一樣的疼痛感覺，而且還有觸電感覺。這時(shí)醫(yī)生就問病人，如果把疼痛分為10級，你覺得自己屬于哪一級。病人覺得自己可能處在5、6級的樣子。這樣醫(yī)生就可以判斷出病人的疼痛屬于中度疼痛，可以使用弱嗎啡類的藥物。
　   注射嗎啡止痛才會上癮
    “幾乎所有的人，聽到嗎啡都會想起鴉片、毒品。對這類止痛藥的恐懼心理不僅在患者本身及其家屬那里都非常普遍，甚至很多醫(yī)護(hù)人員也非常擔(dān)心患者使用鎮(zhèn)痛藥物會導(dǎo)致藥物依賴。”張華說。
　    張華表示，這中間存在著人們對一些嗎啡止痛藥錯(cuò)誤的認(rèn)識。在西方發(fā)達(dá)國家，嗎啡是最常用的止痛藥，只要用得好就能獲得很好的止痛效果，只是很多人使用不當(dāng)，把嗎啡當(dāng)作毒品來吸食，危害社會。據(jù)了解，在國外的醫(yī)學(xué)調(diào)查中有數(shù)據(jù)顯示，使用嗎啡致使上癮的病人只占千分之二，因使用嗎啡止痛上癮的，基本都是針劑注射。
 　  專家介紹，實(shí)際上，我國醫(yī)用嗎啡使用量很小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于許多發(fā)達(dá)國家，和西方相比，我們的人均嗎啡量排在世界倒數(shù)的位置。實(shí)際上，嗎啡在作為止痛藥的使用上，只要合理適量，不用注射方法，都不會讓人上癮。
  　 “嗎啡只有在注射的狀態(tài)下進(jìn)入人體或者一次性過量使用，使得血液中一下子達(dá)到某個(gè)峰值，才會有毒品的效果，才會讓人上癮。”張華介紹說，一般來說醫(yī)生給癌癥病人的治療中，都會合理使用，而且使用的都是口服和貼劑，根本不會像人們想象的那樣只要一吃就上癮。相反，對癌癥病人止痛的藥物中，嗎啡類的止痛藥相比非嗎啡類的副作用還要小，止痛效果也要好，是目前腫瘤醫(yī)生比較認(rèn)可、推薦的止痛藥。
　   物理、心理治療有助止痛
　   中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科謝德榮副主任告訴記者，對于腫瘤病人的鎮(zhèn)痛治療一般來說醫(yī)院主要主張口服藥物治療，但是有些時(shí)候物理介入治療的方法也可以參考使用。現(xiàn)在比較常見并且比較有效沒有什么副作用的物理介入治療主要是超聲波熱療，能達(dá)到緩解重度癌癥患者的疼痛。
 　  另外，親人對患者的鼓勵(lì)，或者語言交流，音樂、香味、圖畫、文字等都能達(dá)到止痛目的。采取這類“心理止痛”方式時(shí)，要注意提供一個(gè)舒適的環(huán)境，通過發(fā)泄、勸慰、暗示、分散注意力等幫助病人調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，在心理及精神上給予病人良好的支持，從而使其達(dá)到心理鎮(zhèn)痛的目的。
　  逾一成非專科醫(yī)生不知止痛原則
　  據(jù)了解，治療癌癥疼痛最常用也是最基本的方法即為藥物療法。但是，仍有相當(dāng)多的醫(yī)生或癌癥病人對藥物止痛不了解。
　  如一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對中重度疼痛病人進(jìn)行止痛治療時(shí)，有13.25％的非腫瘤專業(yè)醫(yī)生首先選用杜冷丁。但杜冷丁的止痛作用為嗎啡的1／8，止痛時(shí)間只能維持兩個(gè)半小時(shí)至三個(gè)半小時(shí)。而且該藥在體內(nèi)代謝后會產(chǎn)生有中樞神經(jīng)毒作用的物質(zhì)，癌癥病人在大劑量用此藥后必然會造成積聚，出現(xiàn)中毒，可出現(xiàn)震顫、幻覺、抽搐、肌痙攣和癲癇發(fā)作。因此，杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛止痛。
　  專家介紹說，應(yīng)用止痛藥時(shí)要注意：應(yīng)從最簡單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始；最好口服，如不能口服應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥；不要采用安慰劑治療癌癥疼痛；患者出院后應(yīng)給予書面止痛治療方案。
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