膀胱癌概述

膀胱腫瘤是常見腫瘤，在發達國家或地區發病率較高。國外，膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國內則占首位，近年且有增加之勢。
　　膀胱壁由內向外分為粘膜、粘膜下層和肌層。在肌層外分為脂肪蜂窩組織及復蓋于膀胱頂部的膜。膀胱的內壁可分為三角區、三角后區、頸部、兩側壁及前壁。兩輸尿管口之間連線為三角區底線。三角區是膀胱內腔的主要部分。膀胱腫瘤大部分發生在三角區、兩側壁及頸部。
　　肌層由逼尿肌和膀胱三角區肌肉所組成，逼尿肌為網狀平滑肌纖維相互連續交叉構成，肌纖維排列為三層：內、外層系縱形肌，中層為環狀肌。膀胱的動脈供應來自髂內動脈前支分出的上、下動脈，閉孔動脈和陰部內動脈分支。膀胱靜脈叢在膀胱底部周圍，是骨盆最大的靜脈叢。在男性，此靜脈叢圍繞膀胱和前列腺，收集膀胱、前列腺、精囊和輸精管的靜脈血，回流入髂內靜脈；在女性，收集膀胱、尿道和陰道的靜脈血入髂內靜脈。膀胱淋巴回流到髂外、髂內和骶部淋巴結。

  【病 因】
　　膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認的有：
　　①長期接觸芳香族類物質的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可有膀胱腫瘤的高發生率。
　　②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示，吸煙者在尿中致癌物質色氨酸的代謝增加50%，當吸煙停止，色氨酸水平回復到正常。
　　③體內色氨酸代謝的異常。色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物，如3-羥-2-氨基苯乙酮（3-hydroxy-2-amino-acetophenone）、3-羥基-鄰-氨基苯甲酸（3-hy-droxy-anthrenilic acid），能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產物經過肝臟作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。
　　④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。膀胱壁長期慢性的局部刺激，如長期慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變，可誘致癌變。
　　⑤藥物。如大量服用非那西汀（phenacetine）類藥物，已證實可致膀胱癌。
　　⑥寄生蟲病。
【癥狀】：1．血尿：無痛性和間歇性血尿是膀胱癌的主要癥狀。臨床上出現血尿者在90％以上，早期出現血尿者占60％。 2．尿頻尿急：為膀胱癌的主要癥狀之一，出現此癥的約占70％，約15％早期出現這些癥狀。 3．排尿困難：癌腫位于膀胱頸、尿道內口處時，可導致尿道梗塞，出現排尿困難。嚴重時可出現急性尿潴留。 4．其他：還可出現腹部腫塊、腰骶部或會陰部疼痛及貧血等癥。
【病理】：膀胱癌是泌尿系常見惡性腫瘤。其發病與一些化學致痛物質，尤其是芳香類氨染料、內原性色氨酸代謝異常及吸煙、攝人蛋白質過量、寄生蟲、慢性炎癥、病毒等因素有關。發病以50 70歲之間最多。男性多于女性，男女之比為4：1。 　　【治療方法】：(一)中醫治療包括湯劑和成藥治療。常用的藥物是華蟾素膠囊、珍香膠囊和安康欣膠囊。 (二)西醫治療 1．化學藥物治療：化療一般作為膀胱癌綜合治療的一部分。可采用膀胱腔內化療，或全身化療，或髂內動脈灌注等方式化療。 2．手術治療：是治療膀胱癌采用較多的方法。如電灼法，膀胱部分切除術，全膀胱根治切除術等。 3．放射治療：其療效與根治性全膀胱切除相似。老年患者較多采用此療法，放療后常可免除或推遲根治手術。
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