皮膚癌臨床癥狀體征

基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌都具有惡性程度低，發(fā)展緩慢；容易發(fā)現(xiàn)及方便活檢等特點(diǎn)，容易作到早期診斷、早期治療，預(yù)后良好。茲就其臨床體征分述如下。
 1）基底細(xì)胞癌
     一般分為4型，最常見(jiàn)的是結(jié)節(jié)潰瘍型。
     (1)結(jié)節(jié)潰瘍型：初起是表皮出現(xiàn)一個(gè)小米粒至豌豆大小的蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)地相當(dāng)硬，表面有少數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，略高出于皮膚表面，或僅似紅斑而并不隆起，或略呈結(jié)節(jié)狀，表面的皮膚輕度向下凹陷。結(jié)節(jié)可逐漸擴(kuò)大或新的皮損出現(xiàn)，相互融合，形成一個(gè)有蠟樣光澤的盤(pán)形斑塊，中央往往結(jié)成棕色、黃褐色或暗灰色瘢，繼而痂下發(fā)生潰瘍，逐漸擴(kuò)大，形成圓形、橢圓形或不整形潰瘍，大小如指戒或銅錢(qián)不等，潰瘍邊緣堅(jiān)實(shí)及卷起，往往呈半透明狀并凹凸不平，周?chē)�皮膚無(wú)炎癥，底部呈珍珠樣或蠟樣外觀，有時(shí)損害表面完全為痂所覆蓋。潰瘍緩慢向四周及深部擴(kuò)展，如鼠咬狀，形成基底細(xì)胞癌的一種典型臨床形態(tài)，故名為侵蝕性潰瘍，潰瘍可部分愈合而發(fā)生瘢痕，亦可擴(kuò)展至皮下組織甚至軟骨及骨骼。各種組織可被摧毀而成深坑狀。發(fā)生于面部能破壞鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血或顱內(nèi)侵犯或毀形。
     (2)色素型：結(jié)節(jié)較平而淺，損害與結(jié)節(jié)潰瘍型相同。由于含有較多色素，損害邊緣除有珍珠色光澤外，還有點(diǎn)狀或網(wǎng)狀暗棕色或黑褐色的色素斑，中央部位亦可見(jiàn)有色素沉著，揭痂容易出血，痂下可呈暗棕色甚至炭黑色顆粒，與惡性黑色素瘤類(lèi)似，容易誤診。
     (3)硬斑狀或纖維化型：常見(jiàn)于頭頸部，為堅(jiān)硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長(zhǎng)期保持完整，最后發(fā)生潰破。
     (4)淺表型：皮損表淺，多發(fā)生于軀干，呈一片或數(shù)片浸潤(rùn)性紅斑，表面脫屑或結(jié)痂，邊緣或整個(gè)皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細(xì)小珍珠樣或線條樣堤狀。本型最后可纖維化。類(lèi)似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。
基底細(xì)胞癌損害發(fā)展緩慢，一般極少發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
     2）鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌早期的臨床表現(xiàn)與基底細(xì)胞癌無(wú)明顯區(qū)別。鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于長(zhǎng)期不正常狀態(tài)的皮膚，往往由角化病、粘膜白斑病或其他癌前疾病轉(zhuǎn)變而成。初起皮膚損害多是一個(gè)干燥的米粒至黃豆大的堅(jiān)硬丘疹或小結(jié)節(jié)，表面呈暗紅色或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，粗糙不平，中央有緊密附著的角質(zhì)物，不易剝離，用力剝離則易引起出血，剝離后將再長(zhǎng)出角質(zhì)性物質(zhì)。以后中央可發(fā)生潰瘍，潰破面不斷增大，其發(fā)展較基底細(xì)胞癌為快。在較短的時(shí)間內(nèi)，形成一個(gè)較大的癌性潰瘍，其邊緣顯著高起，寬而硬，呈菜花外翻，潰瘍底面高低不平，呈肉紅色，有乳白色顆粒或壞死組織。有時(shí)形成深度潰穴，狀似火山噴口。癌細(xì)胞可向外發(fā)展，可和深部組織粘連，形成基底廣闊的贅生物，外表像乳頭或菜花樣腫瘤。合并感染則有粘稠膿液，臭味異常，自覺(jué)疼痛。
    鱗狀細(xì)胞癌發(fā)展較快，破壞性大，可伸入結(jié)締組織、軟骨、骨膜及骨骼，常可發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，尤其是粘膜的鱗狀細(xì)胞癌往往容易轉(zhuǎn)移。
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