放療加替莫唑胺持續(xù)治療給惡性膠質(zhì)瘤病人帶來希望

導(dǎo)讀：生長于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤,包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。腦瘤分良性和惡性，良性腦瘤生長緩慢,包膜較完整,不浸潤周圍組織及分化良好；惡性腦瘤生長較快,無包膜,界限不明顯,呈浸潤性生長,分化不良。無論良性或惡性,均能擠壓、推移正常腦組織,造成顱內(nèi)壓升高,威脅人的生命，而顱內(nèi)壓增高是最常見病狀，約占90%以上。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，因此要格外關(guān)注。

放療加替莫唑胺持續(xù)治療給惡性膠質(zhì)瘤患者帶來希望

惡性膠質(zhì)瘤是成人中最常見的原發(fā)性惡性腦瘤，每年發(fā)生率是5/10萬～7/10萬人，該惡性腫瘤快速生長，通常迅速導(dǎo)致患者死亡。惡性膠質(zhì)瘤患者的平均壽命為１年左右。當(dāng)前對新診斷的惡性膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療為手術(shù)切除，然后進(jìn)行輔助放療。

這項(xiàng)大型國際性研究由歐洲腫瘤研究和治療組織（EORTC）與加拿大國立癌癥研究所（NCIC）臨床試驗(yàn)組合作完成，共納入了85家醫(yī)療中心573例新診斷、經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的惡性膠質(zhì)瘤患者年齡中位數(shù)為56歲，84％的患者接受了腫瘤減積手術(shù)。他們隨機(jī)接受了單純放療分次局部照射，每天2Gy每周5天，連續(xù)6周?總劑量為60Gy或放療加持續(xù)每天替莫唑胺治療75mg/m2體表面積/天每周７天從放療的第1天至最后1天，然后為６個(gè)周期的替莫唑胺輔助化療150～200mg/m2。28天為1個(gè)周期，每周期中連續(xù)5天。主要終點(diǎn)為總生存率。

結(jié)果顯示，經(jīng)中位數(shù)為28個(gè)月的隨訪后，患者的生存率得到顯著提高。在２年時(shí)，接受單純放療的患者生存率只有10.4％，相比之下，接受放療聯(lián)合替莫唑胺化療的生存率有26.5％。如果根據(jù)腫瘤的mgＭＴ基因功能狀態(tài)選擇化療，則患者生存改善程度將更顯著，在腫瘤攜帶無活性MGMT基因的患者中，幾乎一半患者在2年后還生存。重要的是，該研究還顯示，這種新的聯(lián)合療法對患者的生活質(zhì)量沒有不良影響。

加拿大卡爾加里大學(xué)臨床神經(jīng)科主任Cairncross醫(yī)師認(rèn)為，直到現(xiàn)在，惡性膠質(zhì)瘤患者的治療方法很少，這項(xiàng)研究的結(jié)果將顯著改善這種患者的治療和轉(zhuǎn)歸。新療法有效的關(guān)鍵是替莫唑胺不良反應(yīng)少，并能被患者良好耐受。患者在放療期間每天都可以用藥，而不是像其他化療藥那樣，通常每８周用藥１次。

加拿大瑪格麗特公主醫(yī)院Mason評論道，這項(xiàng)里程碑式研究代表了自35年前顯示放療有益以來，在惡性膠質(zhì)瘤治療領(lǐng)域中取得的最重要進(jìn)展。這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，MGMT是識別惡性膠質(zhì)瘤的第一種臨床相關(guān)分子標(biāo)志物，它不僅可用作生存期的預(yù)后因素，而且可以用作反映化療療效的預(yù)測因子。這項(xiàng)研究為使用獨(dú)特腫瘤基因標(biāo)記指導(dǎo)個(gè)體化治療和優(yōu)化轉(zhuǎn)歸打下了基礎(chǔ)。




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