子宮肌瘤專題

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2008/4/18 18:14:00

　　子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發生于 35~50歲。據資料統計，35歲以上婦女約20%發生子宮肌瘤，但多數患者因肌瘤小、無癥狀，而未能發現。常用子宮肌瘤治療的藥物有：抑那通（亮丙瑞林）、達菲林（曲普瑞林）、五海癭瘤丸、桂枝茯苓丸、宮瘤寧、宮瘤清、紅金消結膠囊（阿莫諾期膠囊）、汝宮化留（桂枝茯苓）、內消瘰疬丸、丹鱉膠囊、消結安（乳癖安消膠囊）佰寧丹（大黃蟄蟲丸）、夏枯草顆粒、夏枯草口服液、二十五味鬼臼丸等。

　　概述：子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發生于35~50歲。據資料統計，35歲以上婦女約20%發生子宮肌瘤，但多數患者因肌瘤小、無癥狀，而未能發現，臨床上報告肌瘤發生率僅在4~11%之間。

　　病因：確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。理由是：

　　（一）偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮；

　　（二）肌瘤多并發子宮內膜增生；

　　（三）卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宮肌瘤；

　　（四）妊娠時雌激素水平增高，肌瘤也會迅速增大；

　　（五）外源性雌激素可加速肌瘤生長。

　　病理：肌瘤可生長于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細胞及少量纖維結締組織交叉組成。其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術時易于將肌瘤自假包膜內完整挖出。肌瘤多為實質性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規則旋渦狀紋理。

　　子宮肌瘤大小不等，多少不一。可為單個球形實性腫塊或多個散在性分布。小者僅為數毫米直徑，最常見如雞卵或鵝卵大小，一般不超過兒頭大小。

　　（一）分類

　　根據肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

　　1.肌壁間肌瘤

　　肌瘤位于肌壁內，周圍均為肌層所包圍，初發病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60~70%.

　　2.漿膜下肌瘤

　　肌壁間肌瘤向漿膜而發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%.如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。

　　3.粘膜下肌瘤

　　肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與粘膜層直接接觸，約占10%.此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內

　　4.子宮頸肌瘤

　　較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

　　子宮肌瘤常為多發性，并且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上，稱為多發性子宮肌瘤

　　（二）繼發變性

　　由于肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。

　　1.良性變

　　⑴透明變性（玻璃樣變）

　　因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結構消失，代之以均勻的透明樣物質，巨檢時易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細胞結構，病變部分為無結構的均勻伊紅色區域。

　　⑵囊性變

　　為透明變性進一步發展所致，在透明變性的基礎上供血不足，使變性區域內組織液化，形成內含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個肌瘤質軟如囊腫。

　　⑶壞死

　　由于瘤蒂扭轉或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血較遠，最易發生壞死。組織呈灰黃色，柔軟而脆，也可形成小腔隙。

　　⑷感染

　　多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發生壞死，繼以感染；也有少數患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。

　　⑸脂肪變性

　　常在透明變性后期或壞死后發生，也可能系肌瘤間質化生而形成脂肪組織。質軟，易使診為肉瘤。光鏡下見肌細胞內有空泡，脂肪染色陽性。

　　⑹紅色樣變

　　是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發生于妊娠或產褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結構。

　　2.惡性變

　　肉瘤變性約有0.5~1%的子宮肌瘤惡變為肉瘤，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經后肌瘤增長迅速或絕經后再出現的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區域組織灰黃，質軟如生魚肉樣。

　　子宮肌瘤的診斷

　　（一）病史月經過多或不規則出血，下腹部包塊史等。

　　（二）婦科檢查發現子宮不規則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節狀突起，質硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端；如懸垂于陰道內，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

　　（三）輔助檢查較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經后仍繼續增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。

　　鑒別診斷：

　　子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應注意鑒別。

　　（一）妊娠子宮

　　子宮肌瘤并發囊性變時，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或過期流產而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經史者，應首先想到妊娠之可能，經B型超聲檢查或hCG測定不難確診，必要時應刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠，此時，子宮較停經月份為大，外形多不規則，質地較硬，B型超聲檢查可協助確診。

　　（二）卵巢腫瘤

　　實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時需在剖腹探查時方能最后確診。

　　（三）子宮肌腺瘤

　　臨床上也表現為月經量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經為主要癥狀，也常遇到痛經不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大，且有經期增大而經后縮小的特征。

　　（四）子宮肥大癥

　　此類患者主要臨床表現也是月經增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過2個月妊娠子宮，B型超聲可協助診斷

　　子宮肌瘤的癥狀

　　多數患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發現。若出現癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切。

　　1、月經改變：為最常見的癥狀，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

　　2、腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

　　3、白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

　　4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。

　　5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

　　6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。

　　7、繼發性貧血：若患者長其月經過多可導致繼生貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

　　體征：

　　與肌瘤大小、位置、數目、發及有無變性等有關。若肌瘤較大則在腹部捫及質硬、不規則、結節狀塊物。婦科檢查時，肌壁間肌瘤子宮常增大表面不規則、單個或多個結節狀突起；漿膜下肌瘤可捫及質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動；粘膜下肌瘤子宮多為均勻性增大，有時宮頸口擴張，肌瘤位于宮頸口內或脫出在陰道內。

　　子宮肌瘤的治療

　　治療原則必須根據患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。主要有三方面：

　　1、隨訪觀察肌瘤小且無癥狀，尤其是近絕經年齡者，可每3-6個月隨訪一次。

　　2、藥物治療凡肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯或較輕，近絕經年齡及全身情況不能手術者，均可給予藥物對癥治療。目前藥物治療宮瘤寧片的療效較好。

　　3、手術治療若肌瘤大于2個半月妊娠子宮大小或癥狀明顯以致繼發貧血者，常需手術治療手術方式有：

　　肌瘤切除術：適用于35歲以下未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者。多經腹切除肌瘤，術前需詳查宮頸及子宮發排除癌前病變或癌。

　　子宮切除術：凡肌瘤較大，癥狀明顯，經藥物治療無效不需保留生育功能，或疑有惡變者可行子宮次全切除術或子宮全切術。年齡在50歲以下，卵巢外觀正常者可考慮保留卵巢。宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤使子宮及其韌帶變形，手術較困難，需先認清肌瘤和周圍組織的解剖關系，然后決定手術范圍。若決定作子宮全切術者，手術時可能需先剝出肌瘤，再作子宮全切術。

　　子宮肌瘤常用藥物表：

品名	藥理作用	適應癥	規格	廠家	參考價
抑那通（亮丙瑞林）	抑制卵巢和睪丸對促性腺激素的反應，從而降低雌二醇和睪丸酮的生成（慢性作用）。	子宮內膜異位癥；子宮肌瘤，乳腺癌，且雌激素受體陽性患者；前列腺癌；中樞性性早熟癥	3.75mg 2ml	意大利法瑪西亞普強有限公司	2367元(具體價格以門店價格為準)/盒
達菲林(曲普瑞林)	本藥是合成的促性腺激素釋放激素的類似物，使促性腺激素的釋放減少，因而使性類固醇降低至去勢水平。	激素依賴性前列腺癌、子宮內膜異位癥及子宮肌瘤等，也可用于體外受精術	3.75mg	法國博福益普生制藥有限公司	1980元(具體價格以門店價格為準)/盒
五海癭瘤丸	釋放出大量具有吸附功能的軟化分解素超能細微分子HI因子核，有效穿透腫塊結塊的脂蛋白膜，從內部分解，吞噬軟化增生組織，恢復血液微循環，軟化剝離瘤體組織的層已結構，由外到內，再從內到外穿透剝離病灶組織，有效分離清理病灶的有害細胞，恢復機體正常形態和功能，達到治療疾病的目的，有效防止癌變。	甲狀腺腫大、甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、頸淋巴結核、慢性淋巴結炎。2、頸中癭瘤、瘰疬、乳房痰核或局部漫腫結塊等疾病。3、體表良性腫塊，如脂肪瘤、肌纖維瘤、多發性纖維瘤及預防缺碘性甲狀腺的病癥。4、乳房腫塊性疾病，如乳腺增生癥乳房纖維腺瘤、乳房小葉增生癥等	每丸重9克。 [包裝] 鋁塑包裝，每盒10	哈藥集團世一堂制藥廠	118/合
桂枝茯苓丸	活血化瘀，消瘀散結。	活血化瘀，消瘀散結。用于婦科血瘀閉經、行經腹痛、慢性盆腔炎、慢性宮頸炎、子宮肌瘤等。	0.31g*100粒	江蘇康緣藥業股份有限公司	72/合
宮瘤寧	軟堅散結，活血化瘀，扶正固本。本品具有提高機體非特異性免疫和細胞免疫功能，活血化瘀，改善子宮微循環障礙，抗肉芽組織增生、止血等作用。	用于子宮肌瘤（肌壁間、漿膜下）氣滯血瘀證，癥見經期延長，經量過多，經色紫黯有塊，小腹或乳房脹痛等。	0.3g*72片	江蘇康緣藥業股份有限公司	65/合
宮瘤消	活血化瘀、軟堅散結。	用于子宮肌瘤屬氣滯血瘀證。證見：月經量多,夾有大小血塊，經期延長，或有腹痛，舌暗紅，或邊有紫點、瘀斑，脈細弦或細澀。	0.5g20粒3板	咸陽步長醫藥有限公司	83/合
宮瘤清	活血逐瘀、消癥破積、養血清熱。	用于瘀血內停所致的小腹脹痛，經色紫黯有塊，以及子宮壁間肌瘤及漿膜下肌瘤見上述癥狀者。	0.37g*24粒	成都中匯制藥有限公司	23.2/合
百消丹	還能促進骨髓造血功能，具抗貧血功能。常用能增強免疫功能、抗氧化、延緩衰老。	適用于乳腺炎、乳房腫塊、子宮肌瘤、月經不調,面部黃褐斑，面色晦暗無華，中年早見老年斑，	40g*4瓶	河南漢方藥業有限責任公司	78/合
紅金消結膠囊（阿莫諾期膠囊）	舒肝理氣，軟堅散結，活血化瘀、消腫止痛，	用于氣滯血瘀所致乳腺小葉增生，子宮肌瘤，卵巢囊腫。	0.4g*36粒	云南佑生藥業有限責任公司	46.8/合
汝宮化留（桂枝茯苓丸）	活血，化瘀，消癥。	用于婦人宿有癥塊（子宮肌瘤，卵巢囊腫，乳房腫塊），或血瘀經閉，行經腹痛，產后惡露不盡	每盒10丸。	山西楊文水制藥有限公司	86/合
內消瘰疬丸	滋腎補肺，疏肝養血，化痰軟堅散結。歸、枳殼、薄荷具有擴張血管，改善微循環，增強機體免疫功能和抗病能力的作用，甘草還有類激素的作用。海藻、海蛤粉含碘、鉀等多種無機鹽成分，中醫理論認為海藻、海蛤粉具有破堅散結，解毒消腫的功用。故本品有較好抗結核，促進結核消散及提高機體免疫機能的等作用。	用于治療頸急慢性淋巴結炎、淋巴結核、乳腺增生癥、乳房良性腫塊、單純甲狀腺腫。用于肺、淋巴、髖關節等結核，甲狀腺癌、惡性淋巴癌、乳腺腫痛、睪丸腫痛	48粒×2板/盒	蘭州太寶制藥有限公司
丹鱉膠囊	抗癌消腫瘤，活血化瘀，軟堅散結	。用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤、盆腔炎性包塊，癥見小腹脹痛、腰骶酸痛、帶下量多、肛門墜脹、舌暗有斑。	0.38g*45粒	廣州潘高壽藥業股份有限公司	69/瓶
消結安（乳癖安消膠囊）	活血化瘀，軟堅散結，。	用于氣滯血瘀所致乳癖，乳腺小葉增生，卵巢囊腫，子宮肌瘤見上述證候者	0.38g12粒2板	云南本善制藥有限公司	43/合
佰寧丹（大黃蟄蟲丸）	【成分】熟大黃、土鱉蟲（炒）、水蛭（制）、虻蟲（去翅足，炒功效：活血破瘀，通經消痞	乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳房腫塊，用于瘀血內停，腹部腫塊，肌膚甲錯，目眶黯黑，潮熱贏瘦，經閉不行。	丸劑：【規格】 3g×14袋	河南康鑫醫藥	28．3
夏枯草顆粒	清火，明目，散結，消腫。	用于乳腺炎、乳腺增生、乳房腫瘤、甲狀腺腫瘤、淋巴結瘤、子宮肌瘤等的治療。	9g/袋。6袋/盒，	山東仙河藥業有限公司
二十五味鬼臼丸	對痢疾桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等多種致病菌有殺滅或抑制作用,對病毒具有滅活作用。	子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎、宮頸炎、附件炎、陰道炎、宮頸糜爛、子宮內膜炎。	1g×10丸/板×2板/盒	寧夏多維藥業有限公司	98