阿瓦斯汀的不良反應(yīng)

導(dǎo)讀：結(jié)腸癌和直腸癌總稱大腸癌，在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良，是常見的消化道惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)我國屬于低發(fā)區(qū)，但近年有上升趨勢。因此，做好教育宣傳，是預(yù)防結(jié)直腸癌的最佳方法。中西醫(yī)結(jié)合治療相互相承，中醫(yī)不僅可彌補西醫(yī)治療的不足，還可從整體出發(fā)，辨證施治，抑制癌細(xì)胞生長及增殖，控制擴散轉(zhuǎn)移癥狀，與其他療法聯(lián)合應(yīng)用還可提高療效。

    阿瓦斯汀(Bevacizumab，Avastin)是重組的人源化單克隆抗體。阿瓦斯汀是2008年2月22日被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的用于治療一系列癌癥的藥物，由于羅氏公司未能提供其安全性的評估數(shù)據(jù)，且未能明顯改善癌癥患者的生存時間，于2011年11月18日被FDA撤銷其用于乳腺癌治療的許可，但仍用可于結(jié)腸癌、肺癌、腎癌和腦癌的治療。

    阿瓦斯汀通過抑制血管內(nèi)皮生長因子的作用阻斷對腫瘤的血液供應(yīng)，抑制腫瘤在體內(nèi)擴散，增強化療效果。也就是說阿瓦斯汀可結(jié)合VEGF并防止其與內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體(Flt-1和KDR)結(jié)合。在體外血管生成模型上，VEGF與其相應(yīng)的受體結(jié)合可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新生血管形成。在接種了結(jié)腸癌的裸(無胸腺)鼠模型上，使用阿瓦斯汀可減少微血管生成并抑制轉(zhuǎn)移病灶進展。

    在1032名入組Genentech資助的臨床研究并接受阿瓦斯汀治療的患者中，最常見的嚴(yán)重副作用是：貧血，疼痛，高血壓，腹瀉和白細(xì)胞減少。而在742名入組Genentech資助的臨床研究并接受阿瓦斯汀治療的患者中，各級別中最常見的副作用是：貧血，疼痛，腹痛，頭痛，高血壓，腹瀉，惡心，嘔吐，食欲減退，口腔炎，便秘，上呼吸道感染，鼻衄，呼吸困難，剝脫性皮炎，蛋白尿。

    因此，在患者接受阿瓦斯汀治療期間，每2~3周應(yīng)監(jiān)測其血壓。如果出現(xiàn)高血壓的患者應(yīng)更加頻繁監(jiān)測其血壓。由于接受阿瓦斯汀治療而誘發(fā)或加重高血壓而停藥的患者，應(yīng)繼續(xù)定期監(jiān)測其血壓。 　　

    接受阿瓦斯汀治療的患者應(yīng)進行系統(tǒng)的尿液檢查以監(jiān)測是否誘發(fā)或加重蛋白尿。患者出現(xiàn)2+或更嚴(yán)重的蛋白尿時應(yīng)檢查24小時尿做進一步評價。

    百濟藥師溫馨提醒，不推薦使用阿瓦斯汀治療時減少劑量。如果需要，阿瓦斯汀應(yīng)按如下方法停用或暫時推遲使用。

    患者如果出現(xiàn)消化道穿孔；需要醫(yī)學(xué)處理的傷口開裂；嚴(yán)重出血；腎病綜合征或高血壓危象應(yīng)永久停用。 患者如果出現(xiàn)需進一步檢測才決定的中到重度蛋白尿和醫(yī)學(xué)處理尚未控制的嚴(yán)重高血壓則推薦暫時推遲使用。在中到重度蛋白尿患者繼續(xù)使用或暫時推遲使用阿瓦斯汀的危險性尚未明確。在選擇性手術(shù)前，阿瓦斯汀應(yīng)暫時停用幾周。應(yīng)在手術(shù)切口完全愈合后才能重新開始使用阿瓦斯汀。

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