馬學(xué)軍：卡培他濱聯(lián)合放療治療晚期直腸癌療效好且安全性較高

導(dǎo)讀：結(jié)腸癌和直腸癌總稱(chēng)大腸癌，在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)我國(guó)屬于低發(fā)區(qū)，但近年有上升趨勢(shì)。因此，做好教育宣傳，是預(yù)防結(jié)直腸癌的最佳方法。中西醫(yī)結(jié)合治療相互相承，中醫(yī)不僅可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，還可從整體出發(fā)，辨證施治，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)及增殖，控制擴(kuò)散轉(zhuǎn)移癥狀，與其他療法聯(lián)合應(yīng)用還可提高療效。

    進(jìn)展期直腸癌的治療
    2004年自Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術(shù)前新輔助同步放化療與術(shù)后輔助同步放化療隨機(jī)分組研究在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表后，新輔助同步放化療一直作為Ⅱ/Ⅲ期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。與術(shù)后同步放化療相比，術(shù)前同步放化療可進(jìn)一步降低局部復(fù)發(fā)率并能使部分患者得到保肛機(jī)會(huì)，改善其生活質(zhì)量。
    卡培他濱單藥治療進(jìn)展期結(jié)直腸癌療效確切，安全易耐受，也為卡培他濱聯(lián)合其他化療藥物治療結(jié)直腸癌提供了很好的理論依據(jù)。多項(xiàng)研究表明卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案作為一線化療方案的有效率為37%～55%。
    卡培他濱聯(lián)合化療藥同步放療的療效及安全性
    為更有效地聯(lián)合同步化療藥物，預(yù)測(cè)新輔助同步放療的療效及安全性，上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科馬學(xué)軍等進(jìn)行了卡培他濱/奧沙利鉑/塞來(lái)昔布聯(lián)合放療治療晚期直腸癌的Ⅱ期臨床研究。
    研究入組復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2006年6月至2007年12月收治的40例經(jīng)術(shù)前評(píng)估無(wú)法進(jìn)行根治手術(shù)的晚期直腸癌患者，平均年齡為56歲。治療采用同期放化療：盆腔三維適形放射治療劑量為45~50.4Gy/25~28f/35~38d，平均劑量為45Gy；同期化療采用卡培他濱625
mg/m2，奧沙利鉑50 mg/m2，塞來(lái)昔布200 mg。治療結(jié)束后4~6周手術(shù)，手術(shù)均按全直腸系膜全切除操作規(guī)范進(jìn)行。
    療效評(píng)估包括腫瘤退縮分級(jí)，依據(jù)Rodel標(biāo)準(zhǔn)（4分，完全退縮；3分，退縮大于50%；2分，退縮25%~50%；1分，退縮小于25%；0分，無(wú)消退）、病理完全緩解（pCR）率、保肛率。不良反應(yīng)按NCI-CTC毒性分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.0版進(jìn)行評(píng)估。
    結(jié)果顯示,治療后的根治性切除率為87.5%（35/40例）。降期率為50%（20/40例）。ypT0（新輔助治療后殘留腫瘤消失）5例、ypT1～2為2例，ypN0為15例。腫瘤退縮分級(jí)中，0～2級(jí)和3～4級(jí)各占50%。pCR率為10%（4/40例），保肛率為31.4%（11/35例）。無(wú)4級(jí)以上不良反應(yīng)。3級(jí)不良反應(yīng)包括腹瀉5例（12.5%）、肛門(mén)皮膚反應(yīng)4例（10%）以及膀胱炎2例（5%）。未見(jiàn)3級(jí)手足綜合征。手術(shù)并發(fā)癥未見(jiàn)增加，術(shù)后皮膚愈合無(wú)延遲。僅1例術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺。
    結(jié)語(yǔ)
    該研究表明，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行根治手術(shù)的晚期直腸癌患者,采用卡培他濱/奧沙利鉑/塞來(lái)昔布新輔助同步放療方案，可增加手術(shù)切除率，使腫瘤退縮、分期降低及保肛機(jī)會(huì)增加，并且患者對(duì)該方案耐受性較好，不增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

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