左甲狀腺素在甲狀腺腫治療中的應(yīng)用

   導(dǎo)讀：手術(shù)切除是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高治療效果、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。

　　目的：探討左甲狀腺素預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。方法：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后患者126例隨機(jī)分為服藥組(口服左甲狀腺素片)83例和未服藥組43例，比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：126例隨訪2年，未服藥組復(fù)發(fā)率為9.3％，服藥組無復(fù)發(fā)。結(jié)論：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后服用左甲狀腺素能明顯降低復(fù)發(fā)率。

 

　　我院自2003年1月至2006年8月手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者126例，對術(shù)后患者進(jìn)行追蹤隨訪，其中83例給予口服左甲狀腺素片，與同期未服藥的43例患者比較術(shù)后復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

　　1 臨床資料

　　1．1 一般資料

　　本組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者126例，其中男性52例，女性74例，年齡35～72歲，其中行單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)85例，單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+對側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)38例，一側(cè)甲狀腺全切除術(shù)3例。術(shù)中探查殘余甲狀腺組織無殘留結(jié)節(jié)，術(shù)后均經(jīng)病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中單發(fā)結(jié)節(jié)10例，多發(fā)結(jié)節(jié)116例。

　　1．2 治療方法

　　126例隨機(jī)分為兩組，服藥組83例術(shù)后給予口服左甲狀腺素片(商品名：優(yōu)甲樂，德國默克�怖锇褐扑幖瘓F(tuán)生產(chǎn))，每天80 mg，每3～6個月復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)血清T3、T4、促甲狀腺素（TSH）水平調(diào)節(jié)藥物劑量，使TSH達(dá)到或接近于零，堅持服用1年。未服藥組43例術(shù)后不服藥，血清T3、T4水平正常。

　　2 結(jié)果

　　126例患者隨訪2年，隨訪期間進(jìn)行B超或CT檢查，未服藥組復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例（9.3%），服藥組無復(fù)發(fā)。

　　3 討論

　　甲狀腺術(shù)后患者由于切除部分或大部分甲狀腺組織，導(dǎo)致機(jī)體游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平下降，通過反饋性機(jī)制促進(jìn)垂體分泌TSH作用于甲狀腺，促使甲狀腺濾泡分裂增生，分泌更多的FT3、FT4，以滿足人體的需要，甲狀腺濾泡增生的同時甲狀腺結(jié)節(jié)亦在增生，最終導(dǎo)致了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的復(fù)發(fā)［1］。國外報道此類手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為2 5％～49％，國內(nèi)報道術(shù)后復(fù)發(fā)率為10％～30％［2］，本組未服藥組復(fù)發(fā)率為9.3%，接近文獻(xiàn)報道。復(fù)發(fā)的主要原因：

 

　　(1)手術(shù)方式選擇不當(dāng)：手術(shù)切除甲狀腺組織的多少決定術(shù)后復(fù)發(fā)率的高低。文獻(xiàn)報道，甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為50％，甲狀腺部分切除術(shù)為3％～17％，而單純腫物切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為11.9％［1］。

　　（2）殘留腺體留有結(jié)節(jié)：復(fù)發(fā)包括真性復(fù)發(fā)(新結(jié)節(jié)生成)和假性復(fù)發(fā)(上次手術(shù)遺留的微小結(jié)節(jié)增生)［3］，臨床上以后者多見，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫若殘留腺體結(jié)節(jié)未切除干凈，則易復(fù)發(fā)。

 

　　預(yù)防甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的體會：（1）手術(shù)要徹底：由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫絕大多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)，術(shù)中探查是否準(zhǔn)確與腺體質(zhì)地是否柔軟、結(jié)節(jié)大小、甲狀腺是否暴露良好及術(shù)者經(jīng)驗有關(guān)。本組術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，與所選手術(shù)方式有關(guān)，本組采用了3種手術(shù)方式分別為單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)、單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+對側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)、單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)；（2）術(shù)后足量應(yīng)用外源性甲狀腺制劑：左甲狀腺素片可抑制TSH的分泌，使甲狀腺結(jié)節(jié)或可能形成結(jié)節(jié)的甲狀腺組織失去生長的動力，從而達(dá)到預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)的目的。陳生等［4］報道結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后采用左旋甲狀腺素片(含T3和T4)抑制治療可預(yù)防復(fù)發(fā)。

 

　　本組手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者126例，術(shù)后83例給予口服左甲狀腺素，隨訪2年未見復(fù)發(fā)，同期未服藥的43例患者復(fù)發(fā)率為9.3%，觀察結(jié)果表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后口服左甲狀腺素片1年，能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)的治療效果。

　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 趙金.左甲狀腺素在預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的研究 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008，16:80
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　　3 徐工學(xué)，李志霞.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)目素分析［J］.中華普通外科雜志，2002,17(7):432��433.
　　4 陳生，江汛，李勁松，等.左旋甲狀腺素在預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的研究［J］.臨床外科雜志，2005，13(6):354��055.

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