導讀：腎癌又稱腎細胞癌，起源于腎小管上皮細胞，可發生于腎實質的任何部位，少數侵及全腎。腎癌的病因未明，但有資料顯示其發病與吸煙、解熱鎮痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關，另有些職業如石油、皮革、石棉等產業工人患病率高。治療主要是手術切除，放射治療化學治療免疫治療等效果不理想，而目前已有多種分子靶向藥物應用于腎癌，使得該病治療取得突破性進展。

 
腎癌根治術后應用免疫治療的觀察與護理

中國誤診學雜志2006年1O月第6卷第2O期     劉軍霞
【主題詞】 腎腫瘤／外科學；腎腫瘤／免疫療法；腎腫瘤／護理
【中圖分類號】R737．110．56；R473．73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1009—6647(2006)20—4024—02
我科2001-03～2005-12對實施免疫治療的患者22例進行了觀察與護理，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料
本組男18例，女4例，年齡(78±25)歲。經病理檢查．1l例為腎透明細胞癌，其中3例為腎顆粒細胞癌．其中5例有下腔靜脈淋巴轉移。本組均行腎癌根治術，切除原發病灶，其中有癥狀18例，經體檢無意中發現腎癌4例。
1．2 免疫治療方法
術后15～2O d內開始應用干擾素500萬U 肌肉注射，隔天1次，7周為1個療程，間隔1～2個月；再開始新一療程，干擾素500萬U 肌肉注射，隔天1次，加用白介素一250萬U 肌肉注射，隔天1次，兩者交替，7周為1個療程．間隔l～2個月．重復使用n]。本組均進行跟蹤隨訪，其中完成3個療程6例，完成2個療程8例，2例在術后2 a死亡．6例尚在免疫治療中。出現發熱伴乏力癥狀22例，胃腸道反應2例，皮膚出現硬結者5例，骨髓抑制6例。
2 觀察與護理
2．1 心理護理
腎癌患者均有不同程度的心理問題．在臨床治療的同時，應進行有效的心理護理。對不知道病情的患者．采取保護性支持性心理護理，避重就輕引導患者積極主動地堅持免疫治療。對于文化素質高、知道病情的患者，我們采取同情、幫助的方式，引導患者面對現實，主動向其講解疾病有關知識．提供正確的醫療信息，穩定其情緒，使其能順利渡過心理危機，從而積極配合治療。
2．2 體溫升高的觀察與護理
應用免疫治療后，20例均有體溫升高、畏寒、肌痛等癥狀。體溫升高一般在用藥后2 h左右開始，迅速上升，同時伴寒顫、肌痛，可伴有關節痛，最高體溫可達39.80C。我們一般在患者用藥1 h左右應用消炎痛栓一粒納肛，以預防發熱。如體溫超過37.50C．鼓勵患者多飲水．適當休息，一般可降至正常。大量出汗后應注意休息，勤換被褥．加強基礎護理，預防受涼。
2．3 胃腸道并發癥的觀察與護理
患者用藥后均不同程度地出現惡心、嘔吐，或伴有輕微腹瀉，癥狀輕者可不預處理，嚴重者可應用胃復安止吐，口服氟哌酸止瀉．不良反應在注射后48h內可消失。此時，應鼓勵患者多飲水，進食高維生素、清淡、易消化的飲食，以補充機體需要，少吃富含纖維素的食物，以減輕腹瀉。
2．4 乏力、倦怠的觀察與護理應用免疫治療后，患者大多出現乏力、倦怠_2 ，此時應囑患者臥床休息，避免重體力勞動，體力允許時，可適當進行體育鍛煉，如打太極拳、跳老年操等，這樣一方面可轉移其注意力，不會由于過分關注病情出現心理緊張，另一方面也增強了抗病能力。
2．5 皮下硬結的觀察與護理應用免疫治療1個療程后，患者臀部肌注部位均出現不同程度的硬結，且疼痛，影響了患者情緒及藥物的吸收，此時，應囑患者用熱毛巾熱敷臀部，硬結腫痛嚴重時，可應用硫酸鎂局部濕熱敷，能有效的促進藥物的吸收，緩解疼痛。
2．6 血液毒性反應的觀察與護理應用免疫治療后，本組血液毒性反應主要與粒細胞減少、血清膽紅索升高，血尿素氮、肌酐升高等有關．用藥時應嚴格遵守專科醫囑，應從小劑量開始，逐漸增大劑量，避免藥物過量，定時進行血常規及肝、腎功能的檢查，如有嚴重的異常．可及時停藥。本組6例在應用干擾素治療后ll d左右，均不同程度出現白細胞下降．停用免疫治療后．血液指數恢復正常。
3 討論
由于腎腫瘤對化療、放療均不敏感，因此，腎癌根治術應用免疫治療是近年來常用的方法，可有效地預防腎癌的復發。但在免疫治療過程中，因其副反應較大，有部分患者不能堅持治療 因此，在臨床護理工作中，要做到預見性護理。運用專科知識進行有效的護理宣教，使患者能積極配合治療，盡可能的減少副反應發生，延長生存期，提高生活質量。
【參考文獻】
[1] 吳階平．吳階平泌尿外科學[M]．濟南：山東科學技術出版社．
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[2] 劉正穩．干擾素的毒副作用及其防治[J]醫師進修雜志．1 995．1 8[7]：38—40．
 

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