諾雷得聯合瑞寧得治療男性晚期乳腺癌的研究

    男性乳癌發生率低，所以許多治療方法的選擇來自于女性乳癌的治療經驗。男性乳癌的雌激素受體(ER)陽性率高達70％ ～91％? ，內分泌治療是晚期患者的重要治療手段。我們用諾雷德聯合瑞寧得治療男性乳腺癌一例。 

    臨床資料：患者男，51歲。2000年2月22在院外行右乳癌改良根治術，術后病理浸潤性導管癌，同側腋窩淋巴結轉移10／11。ER(++)。于2000年4-9月行輔助化療，期間于2000年6—8月行輔助放療，并于2000年9—1O月行三苯氧胺(TAM)輔助內分泌治療。 

    因患者在行左鎖骨上淋巴結穿刺時并發氣胸，體質較弱，無法耐受化疔，遂于2003年8月7日給予藥物睪丸去勢諾雷德3．6 mg，1 0：／月，皮下注射，同時口服芳香化酶抑制劑瑞寧得1 mg，1／日。治療開始后1周，患者感疼痛加重，查血中雌二醇(E2)，黃體生成素(LH)，卵泡刺激素(FSH)，發現較治療前明顯升高，但繼續治療2周后患者疼痛癥狀明顯改善，停用止痛藥。到1個月后復查B超示淋巴結病灶明顯減少、減小，x光片示骨病灶好轉，治療后2個月確認療效，按WHO腫瘤評價標準，療效評價：PR。目前仍在用該方案治療。 

    諾雷德是促黃體生成素釋放激素(LH—RH)類似物，作用于垂體的LH—RH受體，使LH、LH-RH減少，阻止睪酮的合成和分泌，可達到與去勢相當的效果。一項直接的對照研究中，諾雷德3．6mg與卵巢切除術在復發轉移乳腺癌治療中緩解率和生存方面取得了相似的臨床益處。 

    瑞寧得(阿那曲唑片)屬片劑，是內分泌治療類藥品。瑞寧得適用于絕經后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人，若其對他莫昔芬呈現陽性的臨床反應，可考慮使用瑞寧得。亦適用于絕經后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。 

    瑞寧得是第一種既可用于基礎輔助治療--直接用于乳癌術后--也可作為Tamoxifen跟進療法的芳香酶抑制劑。瑞寧得先前已被廣泛用于基礎輔助療法。 

    瑞寧得作為第三代芳香化酶抑制劑，可以抑制體內雄激素通過芳香化作用向雌激素的轉化，由此產生治療乳癌的作用。文獻報道，二線解救治療療效優于甲地孕酮(MA) 、一線治療優于或等于TAM 。而男性患者因為睪丸產生大量雄性激素，有可能致使芳香化酶抑制劑用量相對不足，無法有效抑制它們向雌激素的轉化。因此我們設想如果用藥物將睪丸去勢，撤消體內雄激素的主要來源，可能更有利于芳香化酶抑制劑作用的發揮，更充分地抑制雌激素的產生。基于上述原理及我院用諾雷德加瑞寧得治療絕經前女性乳癌 的經驗，我們用此方案治療男性乳癌取得了較好療效。諾雷德+瑞寧得治療晚期男性乳癌在國內外尚少見報道，值得在臨床實踐中進一步探討。 

    (本文節選自《諾雷德聯合瑞寧得治療男性晚期乳腺癌一例》)

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