目的：總結(jié)鹽酸厄洛替尼片(特羅凱)治療非小細(xì)胞肺癌導(dǎo)致皮疹的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 

    方法   本文觀察23例晚期肺癌口服鹽酸厄洛替尼片導(dǎo)致皮疹的患者，給予心理支持和對(duì)癥臨床護(hù)理。結(jié)果23例患者出現(xiàn)了不同程度的皮疹，且皮疹的嚴(yán)重程度、部位有較大差異，無因藥疹而停藥和死亡病例。結(jié)論加強(qiáng)藥物皮疹的宣傳教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理皮疹，能避免和減少藥物嚴(yán)重副作用，從而提高治療效果及患者生活質(zhì)量。隨著腫瘤分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，越來越多的抗腫瘤分子靶向藥物應(yīng)用于臨床，特羅凱(通用名：鹽酸厄洛替尼片)是首個(gè)選擇性地作用于表皮生長受體的酪氨酸激酶抑制劑，在t~-4''細(xì)胞肺癌(NSCLC)治療中占有重要地位，主要用于化療失敗后局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌的二、三線治療。鹽酸厄洛替尼片常見不良反應(yīng)是皮疹和腹瀉。皮疹發(fā)生率較高、表現(xiàn)直觀、有特征性，亦引起患者生理和心理的不適，需給予及時(shí)的指導(dǎo)。筆者所在科室針對(duì)口服鹽酸厄洛替尼片所致的皮疹進(jìn)行了觀察和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。 

    1．1護(hù)理方法 

    1．1．1 服前宣教要求護(hù)理人員了解該藥的中、英文名稱及藥理學(xué)特點(diǎn)。由于13服鹽酸厄洛替尼片導(dǎo)致皮疹出現(xiàn)的概率高，而皮疹與療效存在明顯的相關(guān)性，故服藥前應(yīng)告知患者做好思想準(zhǔn)備，確保患者能夠在盡可能長的時(shí)間內(nèi)接受足量的鹽酸厄洛替尼片治療。服藥時(shí)應(yīng)告知患者餐后2 h服藥為宜，不宜用過熱的水送服藥物，以免高溫降低藥物的效果；也不要干吞藥物，以免其停留在食管壁，導(dǎo)致食管壁黏膜糜爛、壞死，帶胃管患者可用溫水泡開后胃管內(nèi)注入。 

    1．2．1 皮疹的針對(duì)性護(hù)理 

    1．2．2． 心理疏導(dǎo)皮疹的出現(xiàn)引起患者生理和心理的不適，應(yīng)及時(shí)給予心理支持。告知患者皮疹是可逆的，治療停止后1～2周會(huì)消失，皮疹輕微時(shí)不需處理，皮疹局部皮膚不會(huì)留下永久性瘢痕。 

    1．2．3．對(duì)癥護(hù)理處理輕度皮疹：可以不做處理，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，可使用保濕乳霜如潤膚露以減輕皮膚干燥的癥狀。穿柔軟棉織品內(nèi)衣，避免化纖織物刺激加重瘙癢。用溫水沐浴，流水沖洗，使用軟毛巾以減少刺痛。中度皮疹：給予潤膚劑、蘆薈軟膏、腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素外涂，不使用治療痤瘡的藥物? 。在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺藥物、類固醇和四環(huán)素類抗生素等 J。重癥皮疹：除使用上述藥物外，應(yīng)口服抗生素，局部可予硼酸紗布濕敷，每日2次，必要時(shí)靜滴抗生素，應(yīng)及時(shí)給予心理支持，囑患者有膿皰時(shí)不可擠壓，向患者講解皮疹是可逆的，可以自愈和再現(xiàn)，提高患者心理承受能力。 

    2 結(jié)果 

    本組均出現(xiàn)不同程度皮疹，最早出現(xiàn)自治療開始的6 d后，遲者自服藥后24 d出現(xiàn)皮疹，平均服藥后15 d出現(xiàn)皮疹。皮疹主要出現(xiàn)在面部、胸部及肩部等上半身部位。開始多表現(xiàn)為皮膚干燥，散在斑疹，發(fā)紅，以口周三角區(qū)明顯，有瘙癢，繼之形成丘疹或皰疹，重者形成嚴(yán)重膿皰疹，2周程度最重。本組皮疹輕度5例，占21．7％ ，表現(xiàn)為皮疹局限，癥狀輕微，對(duì)日常活動(dòng)無影響，無局部感染癥狀；中度16例，占69．6％ ，表現(xiàn)為皮疹廣泛，癢痛明顯，輕微影響13常活動(dòng)；重度2例，占8．7％ ，表現(xiàn)為皮疹廣泛，癥狀嚴(yán)重，明顯影響日常活動(dòng)，伴有局部感染癥狀。經(jīng)過積極護(hù)理后，無因藥疹而停藥和死亡病例。 

    3 討論 

    鹽酸厄洛替尼片是一種治療晚期腫瘤的靶向治療藥物，其主要不良反應(yīng)是皮疹和腹瀉 J，其他還有惡心、嘔吐、頭痛、中性粒細(xì)胞減少、疲乏等 J。接受鹽酸厄洛替尼片治療的患者很多都出現(xiàn)了皮疹(炎性丘疹、膿皰疹)或其他皮膚反應(yīng)，可能的原因?yàn)橐种艵GFR介導(dǎo)的信號(hào)通路會(huì)影響皮膚基底層的角質(zhì)化細(xì)胞 。有分析顯示 ，皮疹的嚴(yán)重程度與鹽酸厄洛替尼片治療的有效性及生存期成正比。

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