[摘要] 目的 觀察鶴蟾片聯(lián)合蓋諾、順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近期臨床效果及其毒性反應(yīng)。方法 治療組應(yīng)用鶴蟾片聯(lián)合蓋諾+順鉑，對(duì)照組單用蓋諾+順鉑。結(jié)果 治療組有效率為40％，對(duì)照組有效率為32％。但無(wú)顯著性差異（P>0.05）。治療組治療后惠者癥狀改善情況好于對(duì)照組，2組間有顯著性差異（P<0.05）。對(duì)照組的Ⅲ～Ⅳ級(jí)白細(xì)胞減少明顯高于治療組，而倦怠發(fā)生率及食欲下降發(fā)生率治療組均明顯少于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論 鶴蟾片聯(lián)合蓋諾、順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌能改善癥狀，減輕化療的毒性反應(yīng)，提高生存質(zhì)量。
 

    非小細(xì)胞肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期難以診斷，70％為中晚期肺癌，確診時(shí)僅有12.5％的患者能夠手術(shù)治療，故晚期非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段是化療。近幾年隨著新化療藥物的應(yīng)用，非小細(xì)胞肺癌的療效有所提高。為進(jìn)一步提高療效，減輕化療的毒性反應(yīng)，探討一條中西結(jié)合的治療方案，我院2002年12月-2005年10月應(yīng)用鶴蟾片聯(lián)合蓋諾、順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌35例，并與單純化療31例對(duì)照觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。
 
1 臨床資料 
    1.1 病例選擇 選擇經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)性Ⅲb、Ⅳ期的非小細(xì)胞肺癌患者（UICC國(guó)際肺癌1997年分期標(biāo)準(zhǔn)），KPS評(píng)分≥70分，有可測(cè)量和/或可評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)可評(píng)價(jià)近期療效，治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，化療至少2個(gè)周期。 
  
    1.2 一般資料 共收治原發(fā)性Ⅲb、Ⅳ期的非小細(xì)胞肺癌患者66例，將其分為2組：治療組35例。其中男19例，女16例；年齡35～68歲，中位年齡58歲；鱗癌20例，腺癌12例。其他3例。對(duì)照組31例，其中男17例，女14例；年齡30～68歲，中位年齡55歲；鱗癌16例，腺癌13例，其他2例。均為初治患者。 
  
    1.3 治療方法 治療組：鶴蟾片6片3次/d，連用2個(gè)月，蓋諾25 mg/m2加生理鹽水100 mL靜脈快速滴注。然后用生理鹽水加DXM沖洗血管，第1，8天各1次，順鉑20 mg /m2第1～5天靜脈滴注。同時(shí)用昂丹西酮、胃復(fù)安預(yù)防嘔吐等毒性反應(yīng)。28 d為1個(gè)周期后。對(duì)照組蓋諾、順鉑用量和使用方法同治療組。連用2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。 
  
    1.4 評(píng)價(jià)方法 按照WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，療效評(píng)定為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。毒性分0~Ⅳ級(jí)。癥狀改善評(píng)定：癥狀按輕、中、重分別記為1，2，3分，治療前、后分?jǐn)?shù)分別相加，并進(jìn)行比較，分為顯效（治療后積分比治療前積分降低2/3以上者），有效（治療后積分比治療前積分降低1/3以上，但不足2/3者）。無(wú)效（治療后積分比治療前積分降低不足1/3以上，甚至增加者）。 
  
    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2組間的比較采用卡方檢驗(yàn)。秩和檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果 
    2.1 近期療效 對(duì)治療前后2組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，顯示治療組CR 1例、PR 13例、NC 18例、PD 3例，對(duì)照組CR 0例、PR 10例、NC 16例、PD 5例，治療組有效率（CR+PR）40％，對(duì)照組有效率（CR+PR）32％。2組無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 
  
    2.2 癥狀改善情況比較 治療前后比較患者癥狀積分，治療組顯效6例、有效20例、無(wú)效9例，對(duì)照組顯效2例、有效11例、無(wú)效l8例，2組間有顯著性差異（P<0.05）。治療組治療后乏力、咳嗽、咳痰、氣促、盜汗癥狀明顯較前改善，療效優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05），發(fā)熱、咯血、胸痛癥狀改善與對(duì)照組基本相同。見(jiàn)表1。

2.3 毒性反應(yīng)的比較 66例患者均按時(shí)順利完成化療。白細(xì)胞減少是主要的毒性反應(yīng)，2組發(fā)生率基本相同，治療組為74％，對(duì)照組為77％，但對(duì)照組的Ⅲ～Ⅳ級(jí)白細(xì)胞減少明顯高于治療組，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。倦怠發(fā)生率I～Ⅳ級(jí)治療組為l3例（37％），對(duì)照組為23例（74％），2組比較有顯著性差異（P<0.05）；食欲下降發(fā)生率I～Ⅳ級(jí)治療組20例（57％），對(duì)照組28例（90％），2組比較有顯著性差異（P<0.05）。其余見(jiàn)表2。

3 討 論
    蓋諾聯(lián)合順鉑的方案是國(guó)內(nèi)外大量報(bào)道作為晚期非小細(xì)胞肺癌的基本方案，是被公認(rèn)的一線治療方案，其有效率為30％～50％。孫燕等報(bào)道蓋諾25～30 mg/m 靜滴d1，d8，順鉑80mg/m2d1，治療非小細(xì)胞肺癌357例，總有效率為41.2％。屈風(fēng)蓮等報(bào)道蓋諾25 mg/m2靜注d1，d8，順鉑30mg/m2分d2-4，治療非小細(xì)胞肺癌，總有效率為43％。與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道用進(jìn)口去甲長(zhǎng)春花堿療效基本一致。本組對(duì)照組有效率（CR+PR）32％。與報(bào)道相符。 
  
    鶴蟾片是由干蟾皮、人參、仙鶴草等組成，有解毒除痰、涼血祛痰、消癌散結(jié)，改善肺癌患者癥狀、體征，增強(qiáng)體質(zhì)等功效，經(jīng)20a的臨床觀察證明，是治療肺癌療效確切的中成藥。周岱翰等用鶴蟾片治療肺癌102例，總有效率69 %，平均生存時(shí)間7.95個(gè)月，1a生存率16％。

  
    隨著化療藥健擇的推出，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家更加注重腫瘤患者療效的綜合評(píng)價(jià)，注重腫瘤與癥狀改善，生存質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)。探索一條增加療效同時(shí)又能減輕癥狀、提高生存質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合方案，是目前腫瘤治療研究方向之一。本研究中將2個(gè)治療肺癌療效確切中西醫(yī)方案，鶴蟾片聯(lián)合蓋諾、順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌，有效率（CR+PR）40％，優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后使乏力、咳嗽、咳痰、氣促、盜汗癥狀較前明顯改善，治療組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。毒性反應(yīng)方面，主要毒性是骨髓抑制，以白細(xì)胞減少為主，2組發(fā)生率基本相同，但對(duì)照組的Ⅲ～Ⅳ級(jí)白細(xì)胞減少明顯高于治療組，另倦怠發(fā)生率及食欲下降發(fā)生率治療組均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。 
  
    結(jié)果顯示：鶴蟾片聯(lián)合蓋諾、順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌能提高療效，改善癥狀，減輕化療的毒性反應(yīng)，提高生存質(zhì)量。可作為一線方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌。更確切的結(jié)果有待進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照研究，并進(jìn)一步擴(kuò)大觀察對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存期和生存質(zhì)量的影響。

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