【摘要】目的觀察鮭魚降鈣素(密蓋息)聯(lián)合維D鈣咀嚼片(迪巧)治療老年糖尿病(DM)病人并發(fā)骨質(zhì)疏松(OP)的療效。方法選擇經(jīng)確診的骨質(zhì)疏松的老年糖尿病病人60例，隨即分為2組。治療組30例.使用密蓋息聯(lián)合迪巧；對(duì)照組30例.單純補(bǔ)充迪巧。治療4周后比較股骨T—sc。re變化。結(jié)果治療組與對(duì)照組相比較，有效率有明顯提高。結(jié)論密蓋息聯(lián)合迪巧用于老年糖尿病人并發(fā)骨質(zhì)疏松優(yōu)于單純補(bǔ)鈣，是值得推薦的治療方法。

骨質(zhì)疏松是常見的代謝性骨病，其與臨床多種疾病的關(guān)系也是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求日益增高，不論原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療尤被關(guān)注。糖尿病，尤其是2型糖尿病與骨代謝的許多因素相關(guān)。糖尿病更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，甚至骨折。我們對(duì)我科從2001—2006年收治的老年2型糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松癥的住院病人聯(lián)合使用鮭魚降鈣素(密蓋息)、維D鈣咀嚼片(迪巧)進(jìn)行治療取得了明顯的療效.現(xiàn)報(bào)道如下。

l   資料和方法
1.1   研究對(duì)象所選病例
應(yīng)用雙能X線骨密度吸收儀(DEXA)fNodandExcellplus型，美國Norland公司)測定k一4股骨近端部位(股骨頸、Wards三角及大轉(zhuǎn)子區(qū))骨密度(BMD)。檢測批內(nèi)CV0.5％；批間CVO.58％。將所測值與同性別年輕成年人正常數(shù)據(jù)比較，得出T評(píng)分(即SD)。根據(jù)WHO推薦的白人婦女骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者的BMD低于同性別峰值BMD平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(T—score一2.5)診斷為骨質(zhì)疏松。所有病例符合2型糖尿病(DM)診斷標(biāo)準(zhǔn).按世界衛(wèi)生組織(WHO)(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果。其中男性48名，女性12名；年齡60。79歲，平均年齡(67.3±13.6)歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。

1.2   治療方法
治療組采用密蓋息(北京諾華制藥公司出品)501U／d肌肉注射，迪巧2片口服。對(duì)照組單純采用補(bǔ)充迪巧2片／d，口服。療程均為4周。兩組均給予積極的血糖控制，并且排除使用其他影響鈣磷代謝的藥物如：激素等。

1.3    療效標(biāo)準(zhǔn)
①顯效：治療后T一8core較治療前升高≥l0；
②有效：治療后T一$COI~B較治療前升高0.2—1.0；
③無效：治療后T—sco托無明顯改變，或T—SCOr~較治療前升高＜0-2。

1.4   統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法  采用x。檢驗(yàn)。

2   結(jié)果
2.1   療效兩組患者治療結(jié)束后療效比較 
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對(duì)照組相比較，有效率有明顯差異(P<0.01)。

2.2   不良反應(yīng) 
治療組與對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。

3   討論
骨質(zhì)疏松癥是一種悄然、不易被早期發(fā)現(xiàn)的全身代謝性骨骼疾病。自1948年Albri出首先報(bào)道了在長期控制不良的糖尿病病人中發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，國內(nèi)已有不少關(guān)于糖尿病患者中骨質(zhì)疏松的檢出率的報(bào)道。DM對(duì)鈣、磷代謝的影響已被大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究所證實(shí)。
其發(fā)病機(jī)制包括：①高血糖時(shí)大量葡萄糖從尿液排出，滲透眭利尿作用將大量鈣、磷、鎂離子排出體外而使其血液濃度降低；低鈣、低鎂刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使甲狀旁腺索(PTH)分泌增加，溶骨作用增強(qiáng)。②在成骨細(xì)胞膜表面存在胰島素(Ins)受體，Ins有促進(jìn)骨細(xì)胞內(nèi)氨基酸蓄積.刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用。Ins缺乏使成骨細(xì)胞數(shù)目減少，活性降低，通過對(duì)骨細(xì)胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉(zhuǎn)換。③長期DM引起腎功能損害對(duì)，腎臟1一d羥化酶缺乏或功能受限，使1，25一(OH)2D3，生成減少，腸鈣吸收減少。④糖尿病合并神經(jīng)一血管病變時(shí)，加重骨的營養(yǎng)障礙。密蓋息為鮭魚降鈣素，有鎮(zhèn)痛、改善鈣平衡，可阻止破骨細(xì)胞括性及減少破骨細(xì)胞的生長，減慢骨丟失。迪巧為碳酸鈣及維生素D復(fù)合制劑，兩者合用起到協(xié)同作用。在臨床上取得了滿意的療效，是值得推薦的治療方法。

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2   結(jié)果
2.1   療效兩組患者治療結(jié)束后療效比較 
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對(duì)照組相比較，有效率有明顯差異(P<0.01)。

2.2   不良反應(yīng) 
治療組與對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。

3   討論
骨質(zhì)疏松癥是一種悄然、不易被早期發(fā)現(xiàn)的全身代謝性骨骼疾病。自1948年Albri出首先報(bào)道了在長期控制不良的糖尿病病人中發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，國內(nèi)已有不少關(guān)于糖尿病患者中骨質(zhì)疏松的檢出率的報(bào)道。DM對(duì)鈣、磷代謝的影響已被大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究所證實(shí)。
其發(fā)病機(jī)制包括：①高血糖時(shí)大量葡萄糖從尿液排出，滲透眭利尿作用將大量鈣、磷、鎂離子排出體外而使其血液濃度降低；低鈣、低鎂刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使甲狀旁腺索(PTH)分泌增加，溶骨作用增強(qiáng)。②在成骨細(xì)胞膜表面存在胰島素(Ins)受體，Ins有促進(jìn)骨細(xì)胞內(nèi)氨基酸蓄積.刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用。Ins缺乏使成骨細(xì)胞數(shù)目減少，活性降低，通過對(duì)骨細(xì)胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉(zhuǎn)換。③長期DM引起腎功能損害對(duì)，腎臟1一d羥化酶缺乏或功能受限，使1，25一(OH)2D3，生成減少，腸鈣吸收減少。④糖尿病合并神經(jīng)一血管病變時(shí)，加重骨的營養(yǎng)障礙。密蓋息為鮭魚降鈣素，有鎮(zhèn)痛、改善鈣平衡，可阻止破骨細(xì)胞括性及減少破骨細(xì)胞的生長，減慢骨丟失。迪巧為碳酸鈣及維生素D復(fù)合制劑，兩者合用起到協(xié)同作用。在臨床上取得了滿意的療效，是值得推薦的治療方法。

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