二 、胃癌病理和胃癌分型

   胃癌欄目介紹胃癌相關信息，包括胃癌常識，胃癌的治療，胃癌藥物以及胃癌患者相關生活調理等。百濟新特藥房，全國連鎖，專科經營胃癌用藥

一、病因病機
（一）病因
中醫認為，胃癌是一種脾胃功能失常的病變，多因憂思惱怒、情志不遂或飲食不節，致肝失疏泄，胃失和降，或久病損傷脾胃。西醫學對胃癌確切發病原因尚不清楚，認為可能與多種因素如遺傳、血型、性別、年齡等內在因素及環境土壤、空氣、水源的污染、飲食及生活習慣等外在因素有關。飲食習慣及化學致癌物質的研究受到重視。很多學者懷疑食物可能具有某些致癌的因素。致癌劑中有高鹽及高香料食品，烹調所產生的多環芳烴化合物，亞硝基化合物、霉菌污染產生的毒素，羊齒植物及食品添加劑等。
關于胃部某些疾病如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等能否演變成胃癌，尚有不同意見，但是較多學者根據長期觀察，以為此類疾病有可能是癌前病變，湯釗猷教授等學者把胃大部切除術后殘胃亦歸于癌前期疾病。
（二）病機
中醫認為，憂思惱怒、情志不遂或飲食不節，致肝失疏泄，胃失和降，或久病損傷脾胃，導致運化失職，痰凝氣滯，熱毒血瘀，交阻于胃，積聚成塊而發病。
據歷代醫家的論述，其發病機理有3類：
1.胃中無陽 例如《臨證指南醫案》曰："夫反胃乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾士，以致宿食入胃，不能運化，而為朝食墓吐，暮食朝吐。"
2.熱者津傷 三陽熱結，灼傷津液，三門干枯，水谷出入之道不得流通，胃脘干槁，故食下即吐而復出。《醫宗金鑒·雜病心法要訣》曰："賁門干枯，則納入水谷之道路狹隘，故食不能下，為噎塞也。幽門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也。二證留連日久，則大腸傳導之路狹隘，故魄門自應燥澀難行也。胸痛如刺，胃脘傷也，便如羊糞，津液枯也，吐沫嘔血，血液不行，皆死證也?quot;
3.肝經氣郁 情志不舒，肝氣抑郁則氣滯，氣滯必致血行不暢，而凝結成瘀血。胃脘疼痛脹滿或如針刺刀割者，多有氣結、痰凝、血瘀、食積之病由。故《景岳全書發揮》曰："膈者左胸膈胃口之間，或痰或瘀血或食積阻滯不通，食物入胃不得下達而嘔出，漸至食下即吐而反胃矣。"上述病理過程常交織兼夾，致生眾多證型。
我們通過研究古人論述，結合臨床認為：胃癌的發病機理根本在于胃陽虛，先有陽虛，再有氣虛痰濕、血瘀等病理特征，形成腫物，阻塞通道，致使食物入胃不適，甚則不得下達而嘔吐或食入即吐。至于古人論述的熱結津傷，是胃癌發展至晚期的階段性病機，陽虛而致腫瘤形成，至阻水谷之道而不得通，蘊熱漸生，而出現熱結津傷之標證。
二、胃癌的形態學分型
1.早期胃癌 指不論是否有淋巴結轉移，癌組織限于粘膜層和粘膜下層。但有些學者認為任何癌灶伴有淋巴結轉移均應視為進展期。
（1）微小胃癌：為早期胃癌的始發階段，體積很小。日本學者于1978年正式命名直徑0.5cm以下的胃癌為微胃癌，0.6~1.0cm的胃癌為小胃癌，二者統稱為微小胃癌。
（2）一點癌：胃粘膜活檢病理診斷為胃癌，而手術切除標本經病理階段性連續切片組織病理學檢查，未能再發現癌組織。
2.進展期胃癌 癌組織浸潤達肌層或漿膜等稱為進展期胃癌，也稱中、晚期胃癌。一般把癌組織浸潤肌層稱為中期胃癌，超過肌層稱為晚期胃癌。
（1）大體分型：全國胃癌協作組（1978）提出分為如下9型。
①結節蕈傘型；
②盤狀蕈傘型；
③局部潰瘍型；
④浸潤潰瘍型；
⑤局部浸潤型；
⑥彌漫浸潤型；
⑦表面擴散型；
⑧混合型；
⑨多發癌。
（2）Borrmann分型：除上述國內分型外，國際上廣泛采用的為Borrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根據腫瘤在粘膜面的形態和胃壁內浸潤方式進行分型。
①BorrmannⅠ型（結節蕈乎型）：腫瘤呈結節、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較線，主要向腔內生長，切面界限較清楚。
②BorrmannⅡ型（局部潰瘍型）：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤不明顯，切面界限較清楚。
③BorrmannⅢ型（浸潤潰瘍型）：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周圍及深部浸潤明顯，切面界限不清。
④BorrmannⅣ型（彌漫浸潤型）：癌組織在胃壁內彌漫浸潤性生長，浸潤部胃壁增厚變硬，皺襞消失，粘膜變平，有時伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。
（3）另胃癌Lauren分型分為：
①腸型
②彌漫型
（4）胃癌按生長方式分型分為：
①膨脹型
②浸潤型
③不能分型（中間型）
三、胃癌的組織學分型
一般從胃癌的組織結構、細胞性狀和分化程度進行分型。
1.乳頭狀腺癌
2.管狀腺癌
3.粘液腺癌
4.粘液（印戒）細胞癌
5.低分化腺癌
6.未分化腺癌
7.腺鱗癌
8.鱗形細胞癌
9.類癌
四、浸潤與轉移
1.胃癌的浸潤 可根據胃癌浸潤胃壁的深度判斷病期的早晚。胃癌的浸潤深度與預后關系密切，根據國內322例早期胃癌和650例中、晚期胃癌的預后統計資料分析，各浸潤深度的5年生存率為：浸潤到粘膜層87.5%,粘膜下層72.7%，淺肌層49.7%，深肌層30.15%，漿膜層19.2%，漿膜外10.8%。
胃癌向胃壁浸潤時，可侵入血管、淋巴管、形成癌栓。癌組織還可侵入自然腔道，亦可沿組織間隙、脈管向周圍組織浸潤而直接蔓延，淋巴管有癌栓形成，容易有淋巴轉移，而血管有癌栓，則易引起器官轉移。在進展期胃癌中淋巴管癌栓引起淋巴結轉移，血管癌栓導致器官轉移者遠比無癌栓者多見，這些規律亦可于胃癌尸檢材料中。胃癌直接蔓延部位與胃癌生長部位有關，賁門胃底癌以侵犯食管、肝和大網膜為主，胃體及胃竇癌均以侵犯大網膜、肝和胰為主，但胃竇癌累及十二指腸較其他部位為高，病變廣泛者侵犯周圍器官亦較廣泛。
2.胃癌的轉移
（1）胃癌的淋巴道轉移：一般按淋巴引流順序，即由近及遠，由淺及深地發生淋巴結轉移。胃部淋巴結轉移率與病期密切相關。據國內資料分析，早期胃癌轉移率為9.9%；進展期胃癌胃周淋巴結轉移率為68.4%，其中第1站為51.4%，第2站以及遠處轉移占12.3%，而在尸檢材料中高達86.7%，并顯示有"跳躍式"轉移現象。
（2）胃癌的血道轉移多發生在晚期：在尸檢材料中，器官轉移達64.2%。以肝(38.1%)、肺(32.2%)最多，以下依次為胰(18.6%)、腎上腺(18.1%)、骨(11.4%)、腎(8.3%)、脾(7.2%)、腦(3.6%)、皮膚(0.8%)、甲狀腺(0.6%)、扁桃體及乳腺(各占0.3%)。但在中、晚期胃癌手術治療時血行轉移僅占1.7%，早期胃癌時占0.2%，常轉移至肝。
（3）胃癌的腹膜種植性轉移：胃癌侵入漿膜后可脫落至腹腔引起種植，轉移性淋巴結破裂于腹腔內播散，亦可形成癌性腹膜炎，并伴大量血性腹水。尸檢中種植性轉移率為28.6%，累及器官依次為卵巢（占女性43.6%）、膈肌（12.5%）、腸（8.3%）、腹腔壁層（7.8%）、膽道（7.5%），盆腔種植為8.6%。

TAG：胃癌