晚期鼻咽癌患者放療后治療措施探討

導讀：鼻咽癌是頭頸部惡性腫瘤之一，病因與遺傳因素及EB病毒感染等有關。鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化，不能適應外界氣候、環境的變遷，或因病毒、煙霧的吸入、飲食不調、鼻咽疾病等所引起。因此注意氣候變化，預防感冒，保持鼻及咽喉衛生，避免病毒感染等是預防鼻咽癌的最佳手段。多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，因此放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。

晚期鼻咽癌病人放療后的治療措施探討
李黎波    齊魯腫瘤雜志
【摘　要】　目的　探討晚期鼻咽癌放療后病人的合理治療措施。方法　78例晚期鼻咽癌放療后病人分三組：化療組25例，給以規律標準化療(順鉑、5-氟尿嘧啶和平陽霉素4～6周期);綜合治療組21例,給以上方案規則不規則化療及中醫和生物治療；對照組32例不行進一步治療。結果　三組的5年生存率分別為35.1%，32.1%和34.5%。結論　晚期鼻咽癌放療后給以化療或綜合治療不能提高其5年生存率。
【關鍵詞】　晚期鼻咽癌　放療　化療
　根治性放療是鼻咽癌的主要治療手段，但是大多數Ⅲ或Ⅳ期病人療效差，生存率低。放療后化療和綜合治療能否提高病人的生存率和改善生活質量尚無一致認識，本文通過對我院1992年6月～1993年6月收治的晚期鼻咽癌病人78例進行分析，以探討晚期鼻咽癌綜合治療的價值。
1　材料與方法
1.1　一般資料　78例病人中，男58例，女20例，男女之比2.9：1。年齡13～73歲，平均年齡為42.5歲。臨床分期按1989年UICC分期方案，Ⅲ期31例，Ⅳ期47例，所有病人均經鼻咽部活檢或頸部淋巴結活檢取得病理學診斷，其中鱗狀細胞癌52例，未分化癌22例，其他4例。
1.2　分組和治療方法　所有病人均經我院美國瓦里安公司出品的直線加速器根治性治療，放療后分分為三組:化療組25例，行常規方案化療，順鉑30ｍｇｍ2連續3天，5-FU 500mg/ｍ2連續5天，平陽霉素8mg，肌注，1次 隔日，共6次，每隔4周化療1次，共作4～6周期；綜合治療組21例，該組病人根據各自的要求給以不規則化療、中藥和生物免疫治療，化療方案同化療組，生物免疫治療應用LAK細胞，白細胞介素Ⅱ和干擾素等；對照組32例，根治性放療后僅給以對癥處理。所有病人均隨診5年以上，其中2例失訪，從失訪當日按死亡處理，5年隨訪率為97.4%。
2　結果
2.1　5年生存率　放療后5年生存率經統計學處理無顯著性差異，P>0.05。
2.2　死亡原因　三組共死亡53例，其中腫瘤性死亡為43例，占死亡總數的81.1%，主要原因是局部復發、區域復發和遠處轉移導致呼吸循環衰竭。非腫瘤性死亡為10例，占死亡總數的18.9%，主要原因有繼發性炎癥、合并其他疾病和惡液質。
3　討論
  由于臨床上鼻咽癌病人確診時大多數為Ⅲ、Ⅳ期[1]，使其遠期生存率難以提高。我們三組病人的5年生存率分別為32.0%，28.6%和31.3%，與李寶生等報道[2]相符。但化療組和綜合組與對照組比較5年生存率并沒有提高，由此看來化療和綜合治療不能夠提高晚期鼻咽癌病人的遠期生存率。綜合治療雖然被提倡，但是從臨床治療的結果看來不是很理想，可能與我們的樣本小有一定的關系。三組病人的生活質量比較，化療組和綜合組都較之對照組為好，尤其對于那些鼻咽癌復發和轉移后的病人更為明顯，例如多發性骨轉移的病人導致的骨痛單純放療是難以解決問題的，而用PF方案往往可達到非常好的效果，在我們這項研究中尤為突出。
  對于晚期惡液質病人，綜合治療尤其是生物治療確有一定的優勢，而且可以改善病人的食欲和精神狀態。53例死亡病人中，腫瘤性死亡數占死亡總例數的81.1%，仍然為主要的致死的原因。但是非腫瘤性死亡病人主要原因為繼發炎癥、合并其他疾病和惡液質。如能嚴格掌握放療后化療和放療的適應征，對于提高病人的遠期生存率，改善生活質量很有幫助。
參考文獻：
1　謝志光,李振權.鼻咽癌的早期診斷和晚期發展規律.癌癥,1982,1(1):2.
2　李寶生,于金明.晚期鼻咽癌放療后隨診10年分析.齊魯腫瘤雜志,1998,5(2):110.


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