功能性便秘（FC）和便秘型腸易激（IBS-C）是一對孿生兄弟。是常見的消化系統功能性疾病，無法通過常規診斷技術發現其形態學、代謝、神經方面的異常。根據功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準，FC是以持續排便困難、排便次數減少或排便不盡感為表現的腸道功能性疾病。而腸易激綜合征（IBS）強調的是反復發作的腹痛或不適伴有排便后癥狀緩解或發作時伴有排便頻率改變或發作時伴有大便性狀的改變。IBS-C為IBS便秘亞型，其大便性狀多為Bristol 1型、2型。二者在病理生理方面的主要區別在于內臟感覺異常不同：IBS常為結腸高敏感，FC常為直腸低敏感。

　　但是，FC與IBS-C臨床癥狀更有許多相似之處，包括好發人群（中年女性）、主要癥狀（便秘，常伴腹脹/脹氣）、對常用藥物的反應等。在病理生理機制亦有相同之處，包括：結腸動力改變、排便困難、腹壓不足或兩種以上并存。并且IBS-C和功能性便秘（FC）的診斷可能因腹痛程度的變化而轉換，IBS的亞型也可能隨著糞便性狀發生變化而改變。一項前瞻性研究表明，89.5%符合IBS-C的患者也符合FC，43.8%符合FC的患者也符合IBS-C。1/3以上患者在12個月的隨訪過程中會改變診斷。

　　在今年的美國消化疾病周（DDW）上，發布了功能性胃腸病的新標準（羅馬Ⅳ）。新標準將腸易激綜合征（IBS）、功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹不再作為特定的疾病來看待，而是作為具有相似病理生理機制的癥狀譜，只是在臨床上表現出來的癥狀數目、頻度和嚴重程度有所差異。新的指南建議將FC和IBS-C合并討論。

　　功能性便秘和便秘型腸易激怎么診斷呢？

　　功能性便秘（FC）分為三類：排便障礙型、結腸慢傳輸型（SCT）、結腸正常傳輸型（NCT）。直腸排空障礙可能源于直腸推進力缺乏或肛管松馳障礙（松馳不足、矛盾運動、不協調排便）， 均可造成直腸敏感性下降、盆底結構異常（會陰下降過度、脫肛、腸套疊等）或結腸動力異常。

　　球囊排出試驗、肛門直腸測壓、排便造影術是便秘癥狀的常用的三種檢查技術。其中球囊排出試驗為首選，其敏感性、特異性分別為87.5%、89%，如球囊排除試驗結果異常，應詳查肛門直腸功能。肛門直腸測壓是最有用方法。松馳不足、矛盾運動均可測出。若上述檢查不能解釋癥狀或存在矛盾，就需要行排便造影術。后者包括電視透視檢查、MR排便造影術。以上3種檢查有助于明確排便異常的原因，但其結果的解讀必須結合患者癥狀，才能做出治療決策。

　　如果FC或IBS-C病情穩定，無報警癥狀，則無需隨訪監測。如果癥狀加重、排便次數改變或對治療反應改變，沒有其他合理解釋，應開始查找原因。如有報警癥狀，結腸鏡檢查最為必要。

　　來源：醫脈通

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