脾虛型潰瘍性結腸炎中藥治療

　　潰瘍性結腸炎是以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等為主要癥狀，以結腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點的一種消化道疾病。近年來，由于生活水平的不斷提高，飲食結構、生活習慣的改變，其發病率呈現逐年上升趨勢，也是常見難治疾病之一，具有反復發作，難以治愈的特點。我們采用中藥對本病98例進行對比分析，療效滿意，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 本組病例由門診或住院的慢性腹瀉患者，經腸鏡檢查，排除其他特異性腸道疾病，按照中國中西醫結合會消化系統疾病專業委員會1992年9月在山西臨汾召開的第四屆全國學術交流會上，制訂的慢性潰瘍性結腸炎（CUC）的診斷、辨證標準為脾虛型潰瘍性結腸炎者，作為臨床研究對象。

　　1.2 一般資料 治療組64例，男35例，女29例；平均年齡54.1歲；職業：工人21例，農民11例，干部16例，軍人9例，無職業7例；腸鏡檢查：病變部位在直乙結腸交界52例，左半結腸7例，右半結腸5例；中醫辨證為脾氣虛證43例，脾陽虛證18例，脾腎陽虛證3例；臨床類型：慢性復發型47例，慢性持續型17例；病變程度：輕度22例，中度27例，重度15例。對照組34例，男14例，女20例；平均年齡52.3歲；職業：工人11例，農民4例，干部9例，軍人4例，無職業6例；腸鏡檢查：病變部位在直乙結腸交界23例，左半結腸5例，右半結腸6例；中醫辨證為脾氣虛證30例，脾陽虛證4例；臨床類型:慢性復發型33例，慢性持續型1例；病變程度：輕度19例，中度13例，重度2例。

　　1.3 發病誘因 治療組：勞倦過度32例，情志不調11例，外感寒冷9例，飲食不節12例。對照組：勞倦過度17例，情志不調9例，外感寒冷4例，飲食不節4例。

　　1.4 治療方法 治療組用健脾理腸片（0.4 g/片），3次/d，4~6片/次，重癥酌增，癥狀控制后減量至2~4片，口服，7天觀察記錄1次，重癥隨時觀察，20天1個療程，服藥2~3個療程復查腸鏡，忌食辛辣油膩，注意調暢情態，感冒發熱停服。對照組用廣州陳李季藥廠生產的補脾益腸丸，3次/d，每次6~9 g，重癥12 g，療程禁忌同治療組。兩組重癥均配合對癥支持療法。

　　2 結果

　　2.1 療效標準 治愈:臨床癥狀消失，纖維結腸鏡檢查黏膜病變消失，6個月以上無復發;顯效:臨床癥狀明顯減輕，纖維結腸鏡檢查黏膜病變較治療前康復愈合60%以上。有效:臨床癥狀有所減輕，纖維結腸鏡檢查黏膜病變較治療前康復愈合30%以上;無效:臨床癥狀及結腸鏡檢查較治療前均無明顯改變。

　　2.2 療效結果 治療組治愈顯效率比對照組高25.49%，經統計學處理有非常顯著性差異（P＜0.01），說明療效明顯優于對照組。見表1。

　　2.3 治療前后兩組癥狀體征觀察 治療組腹痛、黏液血便、納差、乏力、腹部壓痛消失率分別比對照組高20.02%、27.57%、28.13%、46.61%、20.49%，說明健脾理腸片有顯著的益氣健脾、鎮痛止瀉、標本兼治功效。見表2。表1 兩組療效觀察表2 兩組治療前后癥狀體征觀察表3 兩組治療前后腸鏡觀察 注：△腸鏡鉗除

　　2.4 治療前后兩組腸鏡觀察情況 潰瘍收口，便血改善，循環中免疫復合物下降，淋巴細胞轉化率升高。說明健脾理腸片對腸黏膜病理改善和潰瘍修復有顯著療效。見表3。

　　2.5 治療前后大便常規觀察 治療組治療前大便鏡檢有紅、白細胞和膿細胞各62例，治療后消失各61例，消失率98.39%；對照組治療前大便鏡檢有紅、白細胞和膿細胞各32例，治療后消失20例，消失率62.50%，治療組消失率比對照組高35.89%，明顯優于對照組。

　　2.6 復發觀察 我們對治療組患者24例，對照組5例6個月的隨訪觀察，結果治療組復發1例（4.17%），對照組復發1例（20%）。兩組相比，治療組復發率比對照組低15.83%。究其復發之因，均由飲食不節，過食辛辣所致，但復發癥狀較輕，再予健脾理腸片和補脾益腸丸治療后，癥狀很快控制或消失。說明健脾理腸片和補脾益腸丸均有抗復發治療作用。

　　3 討論

　　中醫對潰瘍性結腸炎的治療歷史悠久，本病與中醫學的“大瘕泄”、“腸癖”、“痢疾”、“滯下”或“泄瀉”諸證相類似。中醫理論認為，“大瘕泄”、“痢疾”之證其病因，不外有內因、外因、不內外因三種。早在《三因極一病癥方論·泄瀉敘論》曰：“濕熱之氣，久客腸胃，滑利而下，皆外所因；喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神本散，必致溏泄，皆內所因；其如飲食生冷，勞逸所傷，皆不內外因。”本病之病機核心是肝脾失調，氣滯內壅，肺腎失生，水津代謝受阻，引發大腸傳導功能障礙，經絡受阻，濁毒久伏，正氣受傷，不能束邪，毒邪必逆于大腸肉理，外損脂膜，內傷大絡、小絡、結絡、毛脈。其主要癥狀有：腹瀉，里急后重，黏液便及痙攣性腹痛，可持續數月，亦可間斷發作，病程往往遷延不愈。

　　隨著現代科學研究的不斷深入和中醫藥學的不斷發展，有關本病的發病機制的研究已日益深化，相信在不遠的將來，中醫藥治療本病亦將得到越來越廣泛的應用。（參考文獻：脾虛型潰瘍性結腸炎中藥治療98例臨床分析，中華現代臨床醫學雜志2008年第6卷第12期）

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