藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的護理

　　潰瘍性結腸炎，又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因尚未明確的慢性直腸和結腸炎性疾病，病變主要位于結腸的黏膜和黏膜下層。主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛、里急后重。病程漫長，病情輕重不一，常反復發作。我科于2004～2007年采用藥物保留灌腸法治療30例，取得較滿意療效。現將護理體會報告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　本組30例，男19例，女11例，年齡23～66歲。患者均有輕重不一的腹瀉，輕者每日排便2～4次，重者每日排便10～12次。黏液便20例，大便隱血（＋）、血液黏液便7例，黏液膿血便3例。30例均有不同程度的腹痛，病程6個月～12年。

　　1.2 藥物配制

　　取思密達（蒙脫石散劑）6g，柳氮磺胺吡啶片1.0～2.0g，地塞米松針5mg，將藥物加入0.9％氯化鈉液100ml溶解，搖勻使用。

　　1.3 灌腸操作步驟

　　最好選在臨睡前（20～21時），為患者提供整潔安靜的環境，關閉門窗，用屏風遮擋，注意保暖，避免著涼。取現配藥物100ml，囑排空大小便，用溫水清洗會陰，保證局部清潔。一般取左臥位，灌腸液溫度為39～41℃。過冷不利于藥物的吸收，同時還會刺激腸黏膜引起腸蠕動，不利于藥物的保留；溫度過高可使腸黏膜受刺激處于充血、水腫，易引起排便反射。插管以10～20cm為宜。肛管前端要用石蠟油充分潤滑，藥物要搖勻，動作要輕柔，叮囑患者做深呼吸、放松。旋轉肛管，以防止有糞塊堵塞肛管引起藥流不暢。分散患者注意力，使肛門括約肌放松；藥液速度要慢，壓力要低，灌腸液面不超過患者30cm。重癥患者每天保留灌腸2次。灌腸后囑患者每15分鐘更換體位1次，讓藥物與腸壁充分接觸以利于病變黏膜修復。在操作過程中，要有整體觀念，密切觀察病情，如出現腹痛、腹脹、頭暈、出汗等立即停止灌腸并通知醫生處理，做好護理記錄。保留2～4h，以完全吸收為宜［1］，7天為一療程。

　　2 結果

　　臨床治愈（臨床癥狀和體征消失，結腸鏡檢查黏膜充血、水腫消失）20例；好轉（癥狀體征減輕，結腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫部分消失）8例；無效（治療前后臨床癥狀和體征均無改變或加重，結腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫無變化或加重）2例。治愈好轉率達93.3％。

　　3 護理

　　3.1 心理護理

　　由于潰瘍性結腸炎易發難愈，致患者心情抑郁，影響療效。所以，更應關心、幫助患者，經常與患者溝通，向患者介紹本病的主要表現和誘發加重因素，讓患者了解自己的病情，解釋疑惑。同時，講清灌腸治療的必要性、安全性及療效，以增強患者的信心，使其積極配合治療。

　　3.2 灌腸后護理

　　用藥后嚴密觀察病情，及時、準確地收集和記錄有關資料，注意觀察患者腹痛，每天大便次數、量、性質等。治療開始的前幾天，大便次數可能增加，應事先向患者解釋清楚，避免其緊張。對年老、體弱、消瘦患者，應注意糾正或避免水、電解質平衡紊亂，并將治療前后的觀察與檢查結果比較，以便綜合判斷療效。

　　3.3 飲食護理

　　飲食對本病的治療效果有較大影響［2］，建議患者飲食要節制，食細、軟、爛、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少量多餐，忌生冷、油膩、多纖維素及辛辣等刺激性食物。注意飲食衛生，避免腸道感染誘發或加重病情。在配餐上應根據患者的口味、具體條件和病情輕重，注意增進食欲。

　　3.4 做好出院指導

　　出院時應向患者講清良好的生活規律及合理飲食的重要性。注意天氣變化和飲食衛生，對于有惡變傾向的，應囑患者定期復查。

　　4 小結

　　采用藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，其方法簡便易行，無損傷，痛苦小，無副作用，安全有效，藥物吸收快，直接作用于腸道潰瘍面，避免和減少了消化液酸堿度和各種酶對藥物的影響。應有高度的責任心和同情心，做好保留灌腸護理，以減輕患者的痛苦，達到較為滿意的治療目的。（參考文獻：藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的護理，殷紅蓮， 中國民康醫學2008年第20卷第6期 ）

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