功能性消化不良的管理和預(yù)后

　　自《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇關(guān)于功能性消化不良的雜志。本文節(jié)選自該綜述中關(guān)于功能性消化不良管理和預(yù)后的內(nèi)容，詳情如下：

　　功能性消化不良管理

　　在針對(duì)性調(diào)查后，應(yīng)該給所有的功能性消化不良患者提供一份陽(yáng)性診斷，確保該疾病不會(huì)負(fù)面影響生存，并為可能的癥狀起源作出解釋。對(duì)壓力減少和憂慮下降的注意是很重要的，同時(shí)給予飲食建議（例如，小量，規(guī)則，低脂肪膳食攝入，避免產(chǎn)生癥狀的食物）。然而，目前沒有證據(jù)支持所有功能性消化不良患者對(duì)焦慮或者應(yīng)用抗焦慮藥治療進(jìn)行篩查。

　　難治性功能性消化不良管理

　　在那些對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療沒有應(yīng)答的患者中，治療是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，組胺H2-受體拮抗劑可能有效，即使PPIs已經(jīng)失敗。抑酸和促胃動(dòng)力藥劑聯(lián)合應(yīng)用似乎對(duì)某些患者有益。外圍藥物治療與心理治療聯(lián)合也是有希望的。

　　盡管已經(jīng)進(jìn)行上述處理，疼痛仍然是主要癥狀，臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮其他選擇，雖然這些策略都是外圍的，而且沒有證據(jù)基礎(chǔ)。但是治療方法可能有所幫助，包括調(diào)整三環(huán)抗抑郁藥劑量到滿抗抑郁水平，處方抗精神病藥物如左旋舒必利，或者增添抗焦慮藥（例如，丁螺環(huán)酮）到三環(huán)抗抑郁劑中。抗抑郁藥聯(lián)合普瑞巴林或加巴噴丁的組合似乎是減輕疼痛的另一種選擇。阿片類藥物在功能性消化不良管理上沒有治療作用，由于其依賴風(fēng)險(xiǎn)，鎮(zhèn)痛頻繁失敗，麻醉性腸綜合征應(yīng)該被避免應(yīng)用。

　　功能性消化不良的預(yù)后

　　在大多數(shù)功能性消化不良患者中，自然病史是長(zhǎng)期的并有波動(dòng)，隨著時(shí)間推移，患者可能一開始無(wú)癥狀隨后疾病復(fù)發(fā)時(shí)癥狀發(fā)作。來(lái)自人群為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)顯示，在延長(zhǎng)的隨訪中，約15%～20%的功能性消化不良人群會(huì)有持續(xù)癥狀，50%的癥狀消退；在剩余30～35%的患者中癥狀會(huì)波動(dòng)，滿足其他功能性胃腸障礙標(biāo)準(zhǔn)。盡管功能性消化不良有長(zhǎng)期的屬性，沒有證據(jù)顯示它會(huì)降低生存期。

　　來(lái)源：醫(yī)脈通

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