心理干預對大學生功能性消化不良的治療作用

　　功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是常見的消化系統(tǒng)疾病，是一組無器質(zhì)性病變的消化不良綜合征，其病因尚不明確。近年來，關于FD與心理因素的相關性有許多研究，認為心理因素與FD的發(fā)生、發(fā)展有密切關系 ［1-3］ ，為此，筆者應用心理干預配合藥物對大學生FD患者進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 蚌埠醫(yī)學院在校大學生診斷為FD的患者62例，其中，男25例，女37例;年齡16～25歲，平均19.5歲。FD診斷符合羅馬Ⅱ診斷標準 ［4］ 。

　　1.2 方法 62例FD患者按性別和年齡隨機分為心理干預組（32例，男12例，女20例）和對照組（30例，男13例，女17例），2組均應用相同的藥物治療:多潘立酮，10mg，每日3次;枸櫞酸鉍鉀，100mg，每日3次;心理干預在藥物治療的同時進行4周，其方法包括:（1）支持性心理治療。以熱情誠懇的態(tài)度關心體貼病人，取得病人信任;恰當介紹該病的有關知識，回答患者提出的問題，給患者講解心理因素與該病發(fā)病及發(fā)展的關系，特別是負性情緒對FD的影響;幫助病人分析所處環(huán)境，消除或正視適應不良的環(huán)境，通過支持性和鼓勵性的交談，指導患者充分調(diào)動自身心理上的積極因素，進行心理疏導，讓患者“發(fā)泄”內(nèi)心的不滿和委屈，使患者的負性情緒得到緩解或消除。（2）認知療法。通過與患者一起分析他們的思維方式和信念，了解其自身對面臨問題認知過程中的不準確或非理性的成份，指出正是這些非理性思維導致了他們不良的情緒和行為，運用理性情緒療法予以糾正。（3）行為療法。教會患者學會放松訓練，治療期間每日做放松訓練2次，每次15min。心理干預后對2組患者進行SCL-90測試 ［5］ 。統(tǒng)計2組4周治療后的總有效率。有效判定標準:（1）顯效為主要癥狀基本消失;（2）有效為主要癥狀均有明顯改善;（3）無效為主要癥狀緩解不明顯，或短時間緩解，但很快又重現(xiàn)。

　　2 結果

　　2.1 2組FD患者治療后SCL-90測查結果比較 見表1。

　　表1 干預組與對照組功能性消化不良大學生SCL-90各因子分（略）

　　心理干預組軀體化、強迫、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等癥狀因子分均比對照組低，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　2.2 2組FD患者治療4周總有效率比較 心理干預組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

　　表2 干預組與對照組功能性消化不良大學生治療4周總有效率比較（略）

　　3 討論

　　FD的發(fā)病與胃腸運動障礙、內(nèi)臟感覺異常、激素分泌、幽門螺桿菌感染、精神心理等多種因素有關，發(fā)病機制尚未完全清楚。心理因素特別是情緒的波動與軀體生理活動之間存在著密切的關系，Pakov關于皮層與內(nèi)臟的關系學說，Wolff關于心理生理學說的研究，都證實了心理過程與內(nèi)臟生理活動的相關性。近來心理因素與FD關系的研究認為，神經(jīng)質(zhì)、抑郁和焦慮等都對FD的發(fā)病有重要影響 ［1-3］ ，消化系統(tǒng)組織結構復雜，各器官功能彼此聯(lián)系，其主要支配神經(jīng)是植物神經(jīng)系統(tǒng)，對內(nèi)外環(huán)境刺激敏感，易受情緒因素的影響，是身心相關最敏感的靶器官。醫(yī)科大學生由于學習任務繁重，常處于緊張狀態(tài)。心理的紊亂加上外界因素的影響，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)構成不斷的刺激，可能通過降低迷走神經(jīng)張力為中介機制影響胃腸動力，并可導致機體各器官功能改變 ［6］ 。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者迷走神經(jīng)張力和胃動力指數(shù)有明顯降低，從而導致空腹和餐后胃運動減弱 ［2］ 。另外，心理因素可降低軀體癥狀感覺閾值，影響患者的求醫(yī)行為 ［1］ 。筆者通過對患者講授FD的有關知識，讓病人了解FD的發(fā)病與心理因素特別是負性情緒的關系，幫助病人適應或消除不良環(huán)境因素，改變患者的非理性認知和信念，運用放松訓練等方法進行心理干預，結果顯示FD患者的軀體化、強迫、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等諸多因子分值明顯降低，且在這些因子分值降低的同時，患者的療效亦顯著。表明通過心理干預后，患者的心理狀態(tài)得到了改變，情緒得到了調(diào)適，繼而對大腦皮層的不良刺激減弱，通過下丘腦及植物神經(jīng)等中介機制使胃腸道功能改善，軀體癥狀得到控制。

　　本研究結果提示，心理因素在FD的發(fā)病中有重要作用，心理干預對FD的治療亦有重要作用。對大學生FD患者在應用藥物治療的同時，應積極采取心理治療，如支持性心理治療、認知和行為療法等，盡可能消除患者心理因素的影響，以縮短病程，減輕患者的痛苦。（參考來源：心理干預對大學生功能性消化不良的治療作用，王啟之，中國學校衛(wèi)生2006年第26卷第10期）

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